Zusammenfassung
Einleitung: Das Ziel der Arbeit war es, den Einfluss eines peripheren Neuromonitorings auf die
Implantation von Pedikelschrauben bei lumbalen dorsalen Instrumentationen zu prüfen.
Dabei war die angenommene Hypothese, dass der Einsatz des Pedikelmonitorings tatsächlich
die Zahl der Schraubenfehllagen verringern kann. Material und Methode: Hierzu wurden prospektiv-randomisiert 22 Patienten eingeschlossen, von denen 10 ein
peripheres Neuromonitoring mit dem INS-1-System (NUVASIVE, San Diego, USA) erhielten.
Die Schraubenlage wurde postoperativ mittels einer CT-Untersuchung evaluiert. Die
Lage der Schraube wurde entsprechend den Kriterien von Berlemann et al. [7 ] als Beziehung derselben zur Pedikelwand definiert. Gleichzeitig wurden die Implantationswinkel
und sekundäre OP-Merkmale analysiert. Ergebnisse: Auf die Abstände des Schraubenmittelpunkts zur Pedikelwand ergaben sich durch das
Neuromonitoring keine Einflüsse. Diese waren lediglich von der Implantationsseite
(rechts und links) und der Implantationshöhe (kaudale oder kraniale Schraube) abhängig.
Bezüglich des Einflusses des Wurzelmonitorings auf die korrekte intrapedikuläre Schraubenlage
führte die Arbeit bei der geringen Fallzahl zu keiner validen Aussage. Allerdings
wurde zumindest eine Tendenz zur häufigeren Pedikelperforation in der Monitoringgruppe
gefunden, welche aber nicht signifikant war. Ebenfalls tendenziell erhöht war der
Blutverlust in der Monitoringgruppe. In der Arbeit konnte jedoch gezeigt werden, dass
das Wurzelmonitoring einen signifikanten Einfluss auf die Streuung des Transversalwinkels
hatte. Diese war erhöht im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Implantationswinkel zeigten
ansonsten im Mittel keine Abhängigkeit vom Neuromonitoring. Auch bez. der Operationszeit
ergab sich kein Einfluss des Neuromonitorings. Schlussfolgerung: Die Hypothese, dass die Rate an Schraubenfehllagen gesenkt werden kann, konnte durch
die vorliegenden Daten nicht bestätigt werden. Der einzige Parameter, welcher durch
das Monitoring beeinflusst wurde, war der Transversalwinkel mit einer erhöhten Streuung.
Zu schlussfolgern ist, dass wegen der nicht nachgewiesenen Verbesserung der Schraubenlage
im Pedikel und sogar einer tendenziell erhöhten Fehllage der Einsatz des Systems nicht
uneingeschränkt befürwortet werden kann.
Abstract
Introduction: Transpedicular screw fixation of spinal segments has been described for a variety
of surgical indications and is a key element in spinal surgery. The aim of transpedicular
screw fixation is to achieve maximal stability. Screw malposition should be obviated
to avoid neurological complications. There are published methods of applying evoked
EMG to control screw position in relation to neural structures. These studies demonstrated
that an intact bony pedicle wall acts as an electrical isolator between the screw
and spinal nerve root. The aim of our study was to evaluate the impact of intraoperative
pedicle screw monitoring on screw positioning. Material and Methods: We enrolled 22 patients in this prospective randomised study, who underwent spinal
instrumentation after being split into two equal groups. In the first group, dorsal
instrumentation was supplemented with intraoperative nerve root monitoring using the
INS-1-System (NuVasive, San Diego USA). In the second group, screws were inserted
without additional pedicle monitoring. All patients underwent monosegmental instrumentation
with “free hand implanted” pedicle screws. 44 screws were inserted in each group.
The screw position was evaluated postoperatively using CT scans. The position of the
screws in relation to the pedicle was measured in three different planes: sagittal,
axial and coronal. The accuracy of the screw position was described using the Berlemann
classification system. Screw position is classified in three groups: type 1 correct
screw position, type 2 encroachment on the inner cortical wall, type 3 pedicle cortical
perforation. Screw angulation and secondary operative criteria were also evaluated.
Results: The use of neuromonitoring did not influence the distance between the centre of the
screws and the pedicle wall. Distances only depended on the implantation side (right
and left) and the height of implantation (caudal or cranial screw). Because of the
low number of cases, no conclusion could be reached about the influence of root monitoring
on the correct positioning of the screws. There was at least a non-significant trend
towards more frequent perforation of the pedicle in the monitor group. In the present
study, we showed that root monitoring had a significant effect on the scattering of
transversal angles. These were increased compared to the control group. Otherwise,
the implantation angle was not shown to depend on the use of neuromonitoring. Neuromonitoring
did not influence blood loss or operative time. Discussion: The data did not permit any conclusion as to whether this technique can minimise
the frequency of pedicle screw malposition. The four coronal plane distances did not
depend on the use of neuromonitoring. The inclination angle was also unaffected by
neuromonitoring. The only parameter for which we found any effect was the transverse
angle. The mean values were similar in both groups, but the variances were not equal.
The effect of monitoring on the only parameter which could not be evaluated by fluoroscopy
is thus rather unfavourable.
Schlüsselwörter Pedikelschraube - Pedikelperforation - Schraubenfehllage - intraoperatives Neuromonitoring
- Transversalwinkel
Key words pedicle screw - pedicle perforation - screw malposition - nerve root monitoring
