Quiz intensiv – Stellen Sie die Diagnose!

Fallbeschreibung

Eine 43-jährige Patientin stellt sich initial mit therapieresistenten Schmerzen im distalen rechten Oberschenkel beim Orthopäden vor. Nach durchgeführter Bildgebung besteht der hochgradige Verdacht auf Knochenmetastasen und pulmonale Infiltration. Zur Lokalisation des Primarius und weiteren Tumorabklärung erfolgt die stationäre Aufnahme.

Im Rahmen dieser Abklärung ist eine endobronchiale Ultraschall-Untersuchung mit Biopsie der mediastinalen Lymphknotenpakete geplant. Bei dieser Untersuchung in totaler i. v. Anästhesie (TIVA) und Jet-Ventilation erleidet die Patientin einen schweren Asthmaanfall (Abfall der O₂ -Sättigung bis auf < 40 %). Die Untersuchung wird sofort abgebrochen, die Patientin mit

• 250 mg Prednisolon,

• insgesamt 0,36 mg Reproterol,

• fraktioniert 600 mg Ketamin und

• Epinephrin per inhalationem

behandelt.

Die Narkose wird mit Sevofluran fortgesetzt und vertieft. Die Oxygenierung kann nur unter hohen Beatmungsdrücken (inspiratorischer Beatmungsdruck [p_insp] zeitweise bis 45 mbar) stabilisiert werden (arterielle Blutgasanalyse: pO₂ 65 mmHg; pCO₂ 73 mmHg; pH 7,17; SO₂ 85 % unter FiO₂ 1,0). Es erfolgt der notfallmäßige Transport auf die Intensivstation und nach Anlage eines ZVK die Anfertigung eines Röntgen-Thorax [Abb. 1].

• Wie lautet Ihre Diagnose?

• Welche Differenzialdiagnosen müssen in Betracht gezogen werden?

• Welche Therapie ist indiziert?

Abb. 1 Röntgen-Thorax anterior- posterior bei Aufnahme auf die Intensivstation.

• Literaturverzeichnis

• 1 Kern M, Niemeyer D, Kerner T et al. Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Bronchoskopie und Jet-Ventilation. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50: 8-18
• 2 Kern M, Niemeyer D, Kerner T et al. Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Endoskopische Interventionen: Teil 2. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50: 308-314