Prävention von Clostridium-difficile-Infektionen

Kernaussagen

• CDI sind assoziiert mit einer hohen Krankheitslast und Mortalität.

• Die Krankheitslast ist in Deutschland weder für den stationären noch für den ambulanten Sektor repräsentativ erhoben worden.

• Der Vergleich eigener Daten mit den Referenzdaten des CDAD-KISS-Moduls des NRZ erlaubt aufgrund der hohen Streuung der Ergebnisse nur bedingt eine Einschätzung der individuellen Situation.

• Der stärkste bekannte Risikofaktor ist eine Antibiotikatherapie.

• Hohes Alter, Komorbiditäten und Immunsuppression stellen bei stationären Patienten neben der Antibiotikatherapie nicht nur ein hohes Erkrankungsrisiko dar, sondern auch ein hohes Risiko für Rezidive (ca. 20 %).

• Die mikrobiologische Diagnostik sollte nur aus ungeformten Stuhlproben und mittels Stufendiagnostik kombinierter Testverfahren zum Nachweis des Erregers und der Toxinbildung erfolgen.

• Die mikrobiologische Diagnostik sollte bei stationären Patienten mit klinischer Symptomatik aus ungeformten Stuhlproben auch ohne spezielle Anforderung des behandelnden Arztes durchgeführt werden (Ausnahme: Säuglinge).

• Die Evidenz etablierter Präventionsmaßnahmen, wie räumliche Isolierung und sporizide Flächendesinfektion, ist unsicher; über die Fortführung dieser Maßnahmen sollte anhand der Entwicklung der Surveillance-Daten entschieden werden.

• Präventionsmaßnahmen mit moderater Evidenz sind, außer der frühzeitigen Diagnosestellung, die Einführung von Antibiotic-Stewardship-Programmen zur Sicherstellung einer indikations- und erregergerechten Antibiotikatherapie sowie der Gebrauch von Handschuhen bei der Versorgung von Patienten mit CDI.

• Bei der Händehygiene hat der Gebrauch von Schutzhandschuhen zur Versorgung von Patienten mit CDI einen höheren Empfehlungsgrad als das Händewaschen.

• Die international publizierten Daten zur Prävalenz und Inzidenzdichte von CDI sind schwer vergleichbar, da z. T. klinisch-labordiagnostisch definierte Fälle und z. T. rein labordiagnostische Ergebnisse zugrunde gelegt werden und die Labormethodik noch nicht ausreichend vereinheitlicht werden konnte.

• Stämme des Ribotyps 027 (RT027) sind in Deutschland in weiten Teilen endemisch verbreitet und verursachen neben dem RT001 die meisten Infektionen in höherem Lebensalter.

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