Rareté des polypes adénomateux dans la recto-colite hémorragique et ses conséquences en terme de carcinogenèse colique

La survenue d’adénomes colorectaux sporadiques chez les patients atteints de rectocolite hémorragique (RCH) est assez peu étudiée. Chez ces malades, le cancer colorectal se développe préférentiellement à partir d’une dysplasie plane (DALM) et ne passe pas par la séquence habituelle de développement de l’adénome sporadique que l’on rencontre dans la population générale. Il existe très peu de données concernant le risque de survenue d’adénomes sporadiques classiques chez des malades atteints de RCH.

Le but de cette étude était de décrire la prévalence des adénomes sporadiques chez des patients atteints de RCH comparés à une population contrôle de patients bénéficiant d’une coloscopie dans le cadre du dépistage du cancer colorectal (CCR).

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant 206 malades atteints de RCH de plus de 50 ans suivis dans le centre de Tel Hashomer auxquels étaient appariés 624 patients contrôles ajustés sur l’âge et le sexe. L’objectif principal était de mesurer le taux d’adénomes sporadiques lors de la coloscopie index chez les malades atteints de RCH comparativement aux patients contrôles. Le taux d’adénomes avancés, définis par une taille > 10 mm de diamètre, la présence d’un contingent villeux ou d’une dysplasie de haut grade étaient également notés.

Parmi les 206 patients atteints de RCH, le taux d’adénomes à la coloscopie index était de 6,3 % vs 25,9 % chez les patients appariés en dépistage du CCR (p < 0,0001). En revanche, le nombre de polypes n’était pas différent entre les deux groupes du fait du nombre élevé de pseudo-polypes inflammatoires dans le groupe RCH. Après régression logistique, le fait d’avoir une RCH était significativement associé à une survenue moins fréquente d’adénomes, tandis que l’âge avancé et un IMC élevé étaient associés à une survenue plus fréquente d’adénomes. Pour exclure la possibilité que le taux d’adénomes détectés chez les patients atteints de RCH soit artificiellement diminué par des coloscopies avec polypectomie antérieure, tous les adénomes précédemment réséqués chez ces patients ont été ajoutés aux adénomes détectés, atteignant un taux de 14 % d’adénomes chez les RCH vs 25,9 % chez les patients contrôles. La différence restait significative malgré l’inclusion des adénomes antérieurement réséqués chez les patients avec RCH.

Le résultat principal de cette étude était le taux significativement inférieur d’adénomes colorectaux découverts chez les patients atteints de RCH de plus de 50 ans comparés à une population contrôle de sujets bénéficiant d’une coloscopie dans le cadre du dépistage du CCR. Cette découverte assez surprenante pourrait s’expliquer par l’inflammation colique des patients atteints de CCR qui protégerait de la séquence adénome-CCR par le biais d’une relation synergique entre le TRAIL (tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand) avec le rétinyl-actétate, qui entraînerait l’apoptose des cellules adénomateuses coliques. L’autre hypothèse pourrait être l’existence d’une réaction immune accélérée chez les patients atteints de RCH permettant ainsi l’élimination précoce des cellules adénomateuses en transformation.

Les limites de cette étude sont principalement son caractère rétrospectif, qui rendent les biais inhérents à la prise incidente de médicaments, notamment d’anti-inflammatoires non stéroïdiens possible, mais également celui d’avoir bénéficié d’une coloscopie dans un autre centre, impossibles à écarter. Enfin, l’endoscopie chez les patients atteints de RCH anciennes peut également être gênée par les séquelles de poussées antérieures et notamment par les pseudo-polypes qui pourraient masquer d’authentiques adénomes sporadiques, diminuant de fait le taux de détection chez les patients atteints de RCH.

Fig. 1 Rates of any polyp, inflammatory/hyperplastic polyps, and any adenoma in the ulcerative colitis and control groups