Tendances temporelles et variabilité de la qualité des coloscopies dans la pratique

La coloscopie est un examen dépendant de l’opérateur. Jusqu’à maintenant peu de travaux ont eu pour objet d’étudier si ces performances variaient avec le temps.

Le but de ce travail était de mesurer pendant 3 périodes successives (2007, 2010 et 2013) les résultats des coloscopies menées dans un hôpital universitaire et dans deux hôpitaux non universitaires. Seuls des opérateurs pratiquant au moins 100 examens par an étaient étudiés. Au final, 23 coloscopistes ayant réalisés 6400 coloscopies étaient étudiés.

Les taux moyens de coloscopies complètes, le taux de détection d’adénomes, d’adénomes avancés, d’adénomes par examen, d’adénomes proximaux, d’adénomes non polypoïdes et de polypes festonnés étaient étudiés par régression logistique. En 2013, les taux moyens de coloscopie complète (95,3 % vs. 91,9 %), de détection d’adénomes (25,8 % vs. 22,5 %), d’adénomes par examen (0,45 vs. 0,37) et d’adénomes proximaux (13,4 % vs. 10,2 %) étaient supérieurs à ceux de 2007 (p < 0,05). La variabilité inter-observateurs du taux de détection des adénomes diminuait de 37 % en 2007 à 15 % en 2013 (p < 0,05). Dans les hôpitaux non universitaires, les indices de qualité augmentaient significativement alors qu’ils restaient plus élevés mais stables dans l’hôpital universitaire.

Ce travail démontre une nouvelle fois que la pratique réduit les différences dans l’efficacité de la coloscopie en augmentant les performances de l’opérateur. Parmi les nombreux facteurs susceptibles d’intervenir dans cette tendance, beaucoup peuvent être améliorés par des actions de formation

Fig. 1 ariation of adenoma detection rates among 23 colonoscopists. Five of the 23 colonoscopists operated during 2 out of 3 time periods, resulting in some intermittent lines.