Mechanische Herzunterstützungssysteme in der kardiologischen Rehabilitation

Zusammenfassung

Hintergrund Herzinsuffizienz in einem terminalen Stadium kann häufig nur mit einer Herztransplantation oder mit einem ventricular assist Device (VAD) behandelt werden. Die immer häufiger durchgeführte Implantation eines VAD wird wegen des bestehenden Organmangels zunehmend auch als dauerhafte Therapie gewählt.

Problem Die zunehmende Therapie mit einem VAD führt zu einem erhöhten Bedarf an Rehabilitationsangeboten. Die Entwicklung entsprechender Standards für diese Patientengruppe ist daher notwendig. Bisher sind nur Erfahrungen einzelner Zentren mit kleinen Patientenzahlen veröffentlicht. Leitlinien zu diesem Thema liegen nicht vor.

Ergebnisse Eine Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (DGPR) hat ein Konsensuspapier [1] entwickelt, um Stellung zu Hintergründen und Abläufen der Rehabilitation mit einem VAD zu beziehen. Dabei wurden indikationsspezifische Probleme analysiert und Strategien erarbeitet. Die wichtigsten Aspekte der Rehabilitation mit dem Ziel einer möglichst sicheren Teilhabe am Alltagsleben sind hier zusammenfassend dargestellt.

Abstract

Background Heart failure in a terminal stage is usually treated with a heart transplant or with implantation of ventricular assist devices (VAD). VAD treatment is increasingly chosen as a permanent therapy.

Problem The growing number of VAD implants leads to an increased need for rehabilitation programs. The development of standards is essential. So far only a few single center reports with a limited number of patients have been published. Guidelines on this subject are not available.

Results A working group of German rehabilitation physicians was installed in order to analyze the problems and to develop strategies for the process of rehabilitation of VAD-patients, ending in a consensus statement [1].The most important aspects of rehabilitation aiming at the safest possible participation in everyday life with a VAD are summarized here.

Schlüsselwörter

Ventricular assist device - VAD - kardiologische Rehabilitation - Teilhabe

Key words

ventricular assist device - VAD - cardiac rehabilitation - participation

• Literatur

• 1 Willemsen D. Cordes C. Bjarnason-Wehrens E. et al. Rehabilitationsstandards für die Anschlussheilbehandlung und allgemeine Rehabilitation von Patienten mit einem Herzunterstützungssystem (VAD-ventricular assist device). Clin Res Cardiol 2016; 11: 2-49
• 2 Statistisches Bundesamt. Gesundheit. Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle). 2013 https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/DiagnosedatenKrankenhaus2120621117004.pdf?__blob=publicationFile Stand 13.05.2015
• 3 Slaughter MS. Rogers JG. Milano CA. et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med 2009; 361: 2241-2251
• 4 Kirklin J. Naftel D. Pagani F. et al. Seventh INTERMACS annual report: 15000 patients and counting. J Heart Lung Transplant 2015; 34: 1495-1504
• 5 Strüber M. Meyer Anne L. Malehsa D. Situation der Herztransplantation und Weiterentwicklung von Kunstherzen. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 471
• 6 Krabatsch T. Potapov E. Soltani S. et al. Ventrikuläre Langzeitunterstützung mit implantierbaren kontinuierlichen Flusspumpen. Auf dem Weg zum Goldstandard in der Therapie der terminalen Herzinsuffizienz. Herz 2015; 40: 231-239
• 7 Feldman D. Pamboukian SV. Teuteberg JJ. et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant 2013; 32: 157-187
• 8 Corra U. Pistono M. Mazzani A. Cardiovascular prevention and rehabilitation for patients with ventricular assist device From exercise therapy to long-term therapy Part I: exercise therapy. Monaldi Arch Chest Dis 2011; 76: 27-32
• 9 Pistono M. Corra U. Gnemmi M. Cardiovascular prevention and rehabilitation for patients with ventricular assist device. From exercise therapy to long-term therapy Part II: Long-term therapy. Monaldi Arch Chest Dis 2011; 76: 136-114
• 10 Buck T. Breithardt O. Faber L. et al. Manual zur Indikation und Durchführung der Echokardiografie. Clin Res Cardiol Suppl 2009; 4: 3-51
• 11 Ammar K. Umland M. Kramer C. et al. The ABCs of left ventricular assist device echocardiography: a systematic approach. Eur Heart J – Cardiovasc Imag 2012; 13: 885-899
• 12 Estep J. Stainback R. Little S. et al. The role of echocardiography and other imaging modalities in patients with left ventricular assist devices. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Imag 2010; 3: 1049-1064
• 13 Topilsky Y. Maltais S. Oh J. et al. Focused review on transthoracic echocardiographic assessment of patients with continuous axial left ventricular assist devices. Cardiol Res Pract 2011; 2: 1-11
• 14 Rasalingam R. Johnson S. Bilhorn K. et al. Transthoracic echocardiographic assessment of continuous-flow left ventricular assist devices. J Am Soc Echo 2011; 24: 135-148
• 15 Corrà U. Piepoli MF. Adamopoulos S. et al. Cardiopulmonary exercise testing in systolic heart failure in 2014: the evolving prognostic role: a position paper from the committee on exercise physiology and training of the heart failure association of the ESC. Eur J Heart Fail 2014; 16: 929-941
• 16 Loyage-Rendon RY. Plaisance EP. Arena R. et al. Exercise physiology, testing and training in patients supported by a left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 2015; 34: 1005-1006
• 17 Scheiderer R. Belde C. Schwab D. et al. Exercise guidelines for inpatients following ventricular assist device placement: a systematic review of the literature. Cardiopulm Phys Ther J 2013; 24: 35-42
• 18 Wells C. Physical therapist management of patients with ventricular assist devices: Key considerations for the acute care physical therapist. Phys Ther 2013; 93: 266-278
• 19 Piepoli M. Conraads V. Corrà U. et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail 2011; 13: 347-357
• 20 Shepherd J. Wilding C. Occupational therapy for people with ventricular assist devices. Aust Occup Therap J 2006; 53: 47-49
• 21 Borg G. Anstrengungsempfinden und körperliche Aktivität. Dtsch Ärztbl 2004; 101: 840-845
• 22 Hayes K. Leet A. Bradley S. et al. Effects of exercise training on exercise capacity and quality of life in patients with a left ventricular assist device: A preliminary randomized controlled trial. J Heart Lung Transplant 2012; 31: 729-734
• 23 Bunzel B. Roethy W. Znoj H. et al. Psychological consequences of life-saving cardiac surgery in patients and partners: measurement of emotional stress by the Impact of Event Scale. Stress and Health 2008; 24: 351-363
• 24 Vierecke J. Kaufmann F. Schweiger M. et al. Erste Maßnahmen und Verhalten bei Störungen eines Kunstherzsystems. Notfall Rettungsmed 2011; 14: 635-646
• 25 Wilson SR. Givertz MM. Stewart GC. et al. Ventricular assist devices the challenges of outpatient management. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1647-1659
• 26 Mano A. Fujita K. Uenomachi K. et al. Body Mass Index is a Useful Predictor of Prognosis After Left Ventricular Assist System Implantation. J Heart Lung Transplant 2009; 28: 428-433
• 27 Musci M. Loforte A. Potapov EV. et al. Body mass index and outcome after ventricular assist device placement. Ann Thor Surg 2008; 86: 1236-1242
• 28 Montgomery T. Cohen A. Garnick J. et al. Nutrition Assessment, Care, and Considerations of Ventricular Assist Device Patients. Nutr Clin Pract 2012; 27: 352-362
• 29 Milano C. Simeone A. Mechanical circulatory support: devices, outcomes and complications. Heart Fail Rev 2013; 18: 35-53
• 30 Hannan M. Husain S. Mattner F. et al. Working formulation for the standardization of definitions of infections in patients using ventricular assist devices. J Heart Lung Transplant 2011; 30: 375-384
• 31 Pauwaa S. Bhat G. Ventricular Assist Device-Specific Infections. Shuhaiber J. (Hrsg) Ventricular Assist Devices. Rijeka, Croatia: 2011
• 32 Nienaber J. Kusne S. Riaz T. et al. Clinical Manifestations and Management of Left Ventricular Assist Device-Associated Infections. Clin Infect Dis 2013; 57: 1438-1448
• 33 Slaughter M. Pagani F. Rogers J. et al. Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure. J Heart Lung Transplant 2010; 29: S1-S39
• 34 Emani S. Pagani F. Eckman P. et al. Hit the road: A multicenter evaluation of driving with LVADs. J Heart Lung Transplant 2013; 32: S98
• 35 Baskett R. Crowell R. Freed D. et al. Canadian Cardiovascular Society Focused Position Statement Update on assessment of the cardiac patient for fitness to drive: fitness following left ventricular assist device implantation. Can J Cardiol 2012; 28: 137-140
• 36 Coyle L. Martin M. Kurien S. et al. Destination Therapy: Safety and Feasibility of National and International Travel. ASAIO J 2008; 54: 172-176
• 37 MacIver J. Ross H. Quality of life and left ventricular assist device support. Circulation 2012; 126: 866-874
• 38 Bruce C. Smith M. McCullough L. Clarification of the intent of ventricular assist devices before patient consent. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 1423-1425
• 39 Brush S. Budge D. Alharethi R. et al. End-of-life decision making and implementation in recipients of a destination left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 2010; 29: 1337-1341
• 40 Bundesärztekammer. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztliche Sterbebegleitung. Dtsch Ärztebl 2011; 108: A346-A348