Clinical Practice Audit: Perioperative Antibiotic Prophylaxis in Paediatric Cancer Patients with Broviac Catheter Implantation

Abstract

Background: Perioperative antimicrobial prophylaxis (PAP) is an important target for internal audits, concerning the judicious use of antibiotics. Paediatric oncology patients face an increased risk of surgical site infection (SSI) after implantation of long term central venous catheters (CVAD).

Patients: All Patients<18 years admitted to the paediatric oncology centre (POC) with implantation of a CVAD.

Methods: Systematic audit in 2 groups: retrospective (Jan 01, 2012 – March 31, 2014) and prospective (April 01, 2014 – March 31, 2015) referring to an internal PAP guideline, invented in Jan 2014. Surveillance of SSI up to 30 days after the operation.

Results: In total, 97 CVAD implantations were analysed in 89 paediatric oncology patients (Broviac in 94%). The detailed analysis of PAP revealed lower Cefuroxim doses than requested (30 vs. 50 mg/kg). In addition, Cefotaxim was used in 1 case and in 3 cases Clindamycin was given without a medical history of Penicillin hypersensitivity. In the retrospective audit group PAP was administered in 22% for≤24 h); this was the case in 91% of the prospective group (p<0.001). No SSI was detected.

Conclusion: This first comprehensive audit of PAP in a German POC outlines significant opportunities for improvement in terms of correct dosing, correct choice of the antibiotic, and shorter duration of PAP. In addition our results illustrate the challenges of optimising standard workflows in clinical practice.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) ist ein Ansatzpunkt für die Verbesserung des rationalen Antibiotikaeinsatzes in der klinischen Praxis durch interne Audits. Kinderonkologische Patienten haben ein erhöhtes Risiko für postoperative Wundinfektionen (surgical site infection, SSI).

Patienten: Alle≤18 Jahre alten Patienten eines kinderonkologischen Zentrums mit Broviac oder Port Implantation (durch die Kinderchirurgie).

Methoden: Systematisches Audit in zwei Gruppen: retrospektiv (1. Jan 2012 – 31. März 2014) und prospektiv (01. April 2014 – 31. März 2015). Bezug nehmend auf einen internen Standard zur PAP, der im Januar 2014 vereinbart wurde. Surveillance von SSI in den ersten 30 Tagen nach der Operation.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 97 CVAD Implantationen bei 89 kinderonkologischen Patienten analysiert (94% Broviac). Die detaillierte Analyse der PAP ergab zu niedrige Dosierungen (Cefuroxim 30 statt 50 mg/kg). In einem Fall wurde Cefotaxim zur PAP gegeben. In 3 Fällen wurde Clindamycin ohne anamnestische Hinweise auf eine Penicillinallergie verabreicht. Während in der retrospektiv auditierten Gruppe die PAP in 22% der Fälle nach 24 Stunden beendet wurde, lag dieser Anteil in der prospektiv auditierten Gruppe bei 91% (p<0,001). Bei keinem Patienten wurde eine SSI diagnostiziert.

Schlussfolgerung: Dieses erste umfassende Audit der PAP bei kinderonkologischen Patienten bei Implantation eines Broviac oder Port Katheters zeigt wichtige Ansatzpunkte für eine Verbesserung der klinischen Praxis (korrekte Dosierung, Verzicht auf Cefotaxim oder Clindamycin und kürzere Gesamtdauer). Außerdem zeigt die Analyse organisatorische Herausforderungen bei Änderung interdisziplinärer Arbeitsabläufe.

Key words

paediatric oncology - broviac - port - antimicrobial prophylaxis - quality improvement in health care

Schlüsselwörter

Kinderonkologie - Broviac - Port - perioperative Antibiotikaprophylaxe - Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen

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