Nervetubes zur Versorgung von traumatischen sensiblen Nervenläsionen der Hand – Übersicht sowie retrospektive Planungsstudie für eine randomisiert-kontrollierte multizentrische Studie

Zusammenfassung

Hintergrund: Nervetubes werden zur Überbrückung von kurzen Nervendefekten und zur Umhüllung von primären Nervennähten eingesetzt. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die derzeit vorhandenen Implantate und deren Anwendung. Darüber hinaus wurde im Rahmen einer retrospektiven Planungsstudie die 2-Punkt-Diskriminierungsfähigkeit nach primären peripheren Nervennähten mit und ohne Umhüllung mit einem Neurotube untersucht, um so u. a. die Patientenzahl für eine prospektiv randomisierte Studie ermitteln zu können.

Patienten und Methoden: 41 Patienten, bei denen 54 periphere Nervenverletzungen mittels primärer Naht ohne (n=26) und mit (n=28) zusätzlicher Umhüllung der Naht mit einem Nervetube versorgt worden waren, konnten durchschnittlich 46 (ohne Nervetube) bzw. 18 (mit Nervetube) Monate postoperative klinisch nachuntersucht werden. 38mal lag eine Verletzung eines Fingernervs, 16mal des N. medianus bzw. ulnaris vor. Von den Fingernervennähten wurden 15 mit einem Nervetube eingehüllt, von den Stammnerven 13. Die statische 2-Punkt-Diskriminierungsfähigkeit (2PD) wurde mit einem doppelspitzen Zirkel (18 g) erfasst und die Patienten auf klinische Zeichen für ein Neurom untersucht. Ermittelt wurde weiterhin die grobe Kraft prozentual im Seitenvergleich zur unverletzten Hand, bei Fingerverletzung die Beweglichkeit von Mittel- und Endgelenk, der Strickland- und DASH-Score sowie implantatassoziierte Komplikationen.

Ergebnisse: Statistisch signifikante Unterschiede zwischen Patienten mit primärer Nervennaht bei Fingernervenverletzung ohne und mit Nervetube-Umhüllung fanden sich weder bei der 2PD, der groben Kraft, noch dem DASH- und Strickland-Score. Allerdings wiesen Patienten mit Nervetube-Umhüllung eine größere Streubreite der 2PD auf. Die statische 2PD betrug bei den Fingernervenläsionen durchschnittlich 4.5 mm (3–15; SD: 3,9) ohne und 5,5 mm (3–15; SD: 5) mit Nervetube. Bei den Stammnervenläsionen ergab sich im Schnitt eine statische 2PD von 10 mm (3–15; SD: 5,9 bzw. 5,4) in beiden Gruppen.

Schlussfolgerung: Die Umhüllung einer primären Nervennaht mit einem Nervetube ergab in dieser Planungsstudie keine Vorteile. Die zu erwartende 2PD nach primärer Naht einer Fingernervenverletzung liegt durchschnittlich bei 5 mm, bei Nervenstammverletzungen der Nn. medianus und ulnaris bei 10 mm.

Abstract

Background: Nerve tubes are used for bridging of short nerve gaps and for coating of primary end-to-end nerve sutures. This article provides an overview of available implants and their application. Also it presents a retrospective planning study aiming to determine the static 2-point discrimination after primary peripheral nerve repair with and without the use of a nerve tube. The results have been used to determine the sample size of a prospective randomised trial.

Patients and methods: 54 peripheral nerve injuries of 41 patients were treated by primary end-to-end nerve sutures with or without the additional use of a nerve tube (n=28 and n=26, respectively). 38 digital nerves and 16 median and ulnar nerves were affected. Nerve tubes were used for the repair of 15 digital nerves and 13 median and ulnar nerves. Clinical follow-up was performed 46 months after surgery (patients without nerve tubes) and 18 months after surgery (patients with nerve tubes), respectively. Static 2-point discrimination (2PD) was measured by double-tip compasses (weight: 18 g) and patients were examined for clinical signs of neuroma. Further examinations included grip strength as a percentage value compared with the uninjured hand and, in case of finger injuries, the range of motion in the proximal and distal interphalangeal joints, Strickland score, DASH score and implant-associated complications.

Results: In patients with primary end-to-end sutures for finger injuries, there were no statistically significant differences between treatment with and without nerve tubes regarding 2PD, grip strength, DASH- or Strickland score. However, 2PD values of patients with nerve tubes had an increased spread. Average 2PD in digital nerves was 4.5 mm (3–15; SD: 3.9) without nerve tubes and 5.5 mm (3–15; SD: 5) with nerve tubes. Average 2PD after lesions of the median and ulnar nerves was 10 mm (3–15; SD: 5.9 and 5.4, respectively) in both groups.

Conclusion: The additional use of a nerve tube showed no superiority in this planning study. The expected average 2PD is 5 mm after digital nerve injuries and 10 mm after lesions of the median or ulnar nerves.

Schlüsselwörter

Fingernervenverletzung - primäre Nervennaht - 2-Punkt-Diskriminierung - Nerventube

Key words

injury of digital nerves - primary nerve suture - 2-point discrimination - nerve tube

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