Telemedizin: Potenziale in der Notfallmedizin

Zusammenfassung

Die telemedizinische Vernetzung zwischen medizinischem Personal und Spezialisten hat sich in der prähospitalen Notfallmedizin – wie auch in anderen medizinischen Bereichen – als vorteilhaft erwiesen. In der Notfallmedizin haben sich telemedizinische Teilkomponenten entwickelt, die für jeweils einzelne Krankheitsbilder anwendbar sind. Neu hingegen ist ein System, das ein breites notfallmedizinisches Spektrum als ergänzendes Strukturelement des existierenden boden- und luftgebundenen Rettungssystems abdecken kann. Es wird dargestellt, warum Telemedizin in der Notfallmedizin notwendig und sinnvoll ist, und die wichtigsten Strukturmerkmale werden erläutert. Ein aus unterschiedlichen Hard- und Softwarekomponenten bestehendes System (Telenotarzt-Arbeitsplatz, Server-Infrastruktur, mobile und im Rettungswagen fest verbaute Übertragungseinheit) gewährleistet die Verfügbarkeit medizinischer Daten und den sicheren Datentransfer (Sprache, Echtzeit-Vitalparameter-Kurven und Werte, Fotos, Videostream, 12-Kanal-EKG etc.) in Echtzeit. Basis für eine sichere Telemedizin sind die Strukturempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anwendbar ist die Telemedizin bei unterschiedlichsten Krankheitsbildern und Indikationen. Jedoch unterliegt das System auch Grenzen und Limitationen.

Schlussfolgerungen Telemedizin in der prähospitalen Phase ist sicher, erreicht im Vergleich zum konventionellen Notarztsystem eine bessere Dokumentationsqualität, verkürzt die ärztliche Bindungszeit um 50 %, reduziert die Gesamtzahl der ärztlich begleiteten Rettungsdiensteinsätze und zeigt eine mindestens gleichwertige medizinische Versorgungsqualität.

In den letzten 15 Jahren verlängerte sich in Deutschland stetig das Zeitintervall von der Alarmierung bis zum Eintreffen des Notarztes – und dies, obwohl die Notarztstandorte kontinuierlich ausgebaut werden. Es ist daher Zeit, neue Wege zu gehen. Dieser Beitrag zeigt die Potenziale der Tele-Notfallmedizin am Beispiel des in Aachen entwickelten Telenotarzt-Systems.

Abstract

The telemedical support and networking between health personnel and medical specialists increases the quality of supply also in the prehospital emergency care. Till now only for some tracer diagnosis specifically designed telemedical services were used. However, now a unique holistic telemedicine system, which can be used for the whole emergency spectrum as a supplementary feature has been developed. It can be used for the whole prehospital emergency care. The needfulness and meaningfulness of telemedicine as well as the important structural characteristics in prehospital emergency care are pictured. The system, composed of hard- and software components (tele-physician working place, server infrastructure, mobile and in the ambulance fixed transmission box), ensures the availability of secure data transfer of speech, vital-parameters, photos, videostream, 12 lead ECG, etc.) in real-time. Base for a safe telemedicine application are the guidelines of the German Association of Anaesthesiology. Telemedicine systems are usable in different indications and disease manifestations. However, telemedicine also has limitations.

Conclusion Telemedically assisted emergency missions can be managed safely, achieve a better quality in documentation and guideline conform therapy, reduce the medical binding time about more than 50 %, reduce physician escorting missions and show at least an equivalent quality of supply.

Kernaussagen

• Im prähospitalen Rettungs- und Notarztdienst waren bisher telemetrische Systeme für einzelne Tracer-Diagnosen, z. B. Myokardinfarkt oder Schlaganfall, etabliert. Das in Aachen entwickelte Telenotarzt-System kann dagegen sehr vielschichtig für verschiedenste Arten von Notfalleinsätzen genutzt werden.

• Der Telenotarzt kann bei allen nicht lebensbedrohlichen prähospitalen Erkrankungen eingesetzt werden. Aber auch bei Einsätzen, die einen Notarzt vor Ort erfordern, lässt sich das Intervall bis zum Eintreffen des Notarztes sinnvoll überbrücken.

• Das Telenotarzt-System besteht aus den 4 Teilkomponenten mobile Kommunikations- und Übertragungseinheit, Telenotarzt-Zentrale, Rettungswagen und integratives Netzwerk.

• Das Rettungsteam kann – falls vor Ort kein Notarzt, aber ärztliche Expertise erforderlich ist – dem Telenotarzt Vitaldaten, Dokumente und per Videokamera den Patientenstatus vermitteln. Unter Supervision des Telenotarztes setzt das Team dessen Anweisungen vor Ort um.

• Weitere Einsatzmöglichkeiten des Telenotarztes bestehen in der ärztlichen Begleitung von interhospitalen Sekundärtransporten und der fachlichen Unterstützung und Optimierung von Rettungsmaßnahmen im Offshore-Bereich.

• Die Telenotärzte sind erfahrene, hochqualifizierte und besonders geschulte Notfallmediziner (Facharztstandard, Zusatzbezeichnung Notfallmedizin, > 500 NA-Einsätze), die regelmäßig eine Supervision und Fortbildungen erhalten.

• Moderne und sichere Kommunikations- und Datenübertragungswege sind für das Telenotarzt-System unabdingbar und müssen überall zur Verfügung stehen. Eine adäquate Datenübertragung muss bei mindestens 95 % aller Einsätze gewährleistet sein.

• Alle gesetzlichen Bestimmungen des Datenschutzes müssen in vollem Umfang eingehalten werden.

Schlüsselwörter

Telemedizin - Telenotarzt - Telekonsultation

Key words

Telemedicine - tele-EMS physician - teleconsultation

• Literatur

• 1 Deutscher Bundestag. Drucksache 16/2100. Bericht der Bundesregierung über die Maßnahmen auf dem Gebiet der Unfallverhütung im Straßenverkehr 2004 und 2005 (Unfallverhütungsbericht Straßenverkehr 2004/2005). 28.06.2006 Im Internet: http://dip21.bundestag.de/dip21/btd/16/021/1602100.pdf Stand: 05.01.2017
• 2 Luiz T, van Lengen RH, Wickenkamp A. et al. [Operational availability of ground-based emergency medical services in Rheinland-Palatinate: state-wide web-based system for collation, display and analysis]. Anaesthesist 2011; 60: 421-426
• 3 Schmiedel R, Behrendt H. Leistungen des Rettungsdienstes 2008/09. Analyse des Leistungsniveaus im Rettungsdienst für die Jahre 2008 und 2009. In: Bundesanstalt für Straßenwesen, Hrsg. Berichte der Bundesanstalt für Straßenwesen. Mensch und Sicherheit, Heft M 217. Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW; 2011
• 4 Behrendt H, Schmiedel R, Auerbach K. Überblick über die Leistungen des Rettungsdienstes in der Bundesrepublik Deutschland im Zeitraum 2004/05. Notf Rettungsmedizin 2009; 12: 383-388
• 5 Audebert HJ, Schenkel J, Heuschmann PU. et al. Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care Group. Effects of the implementation of a telemedical stroke network: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria, Germany. Lancet Neurol 2006; 5: 742-748
• 6 Audebert HJ, Schultes K, Tietz V. et al. Long-term effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS). Stroke 2009; 40: 902-908
• 7 Bergrath S, Czaplik M, Rossaint R. et al. Implementation phase of a multicentre prehospital telemedicine system to support paramedics: feasibility and possible limitations. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013; 21: 54
• 8 Bergrath S, Rörtgen D, Rossaint R. et al. Technical and organisational feasibility of a multifunctional telemedicine system in an emergency medical service – an observational study. J Telemed Telecare 2011; 17: 371-377
• 9 Puetz V, Bodechtel U, Gerber JC. et al. Reliability of brain CT evaluation by stroke neurologists in telemedicine. Neurology 2013; 80: 332-338
• 10 Sanchez-Ross M, Oghlakian G, Maher J. et al. The STAT-MI (ST-Segment Analysis Using Wireless Technology in Acute Myocardial Infarction) trial improves outcomes. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 222-227
• 11 Adams GL, Campbell PT, Adams JM. et al. Effectiveness of prehospital wireless transmission of electrocardiograms to a cardiologist via hand-held device for patients with acute myocardial infarction (from the Timely Intervention in Myocardial Emergency, NorthEast Experience [TIME-NE]). Am J Cardiol 2006; 98: 1160-1164
• 12 Dhruva VN, Abdelhadi SI, Anis A. et al. ST-Segment Analysis Using Wireless Technology in Acute Myocardial Infarction (STAT-MI) trial. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 509-513
• 13 Terkelsen CJ, Nørgaard BL, Lassen JF. et al. Telemedicine used for remote prehospital diagnosing in patients suspected of acute myocardial infarction. J Intern Med 2002; 252: 412-420
• 14 Sejersten M, Sillesen M, Hansen PR. et al. Effect on treatment delay of prehospital teletransmission of 12-lead electrocardiogram to a cardiologist for immediate triage and direct referral of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction to primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2008; 101: 941-946
• 15 Meyer BC, Raman R, Hemmen T. et al. Efficacy of site-independent telemedicine in the STRokE DOC trial: a randomised, blinded, prospective study. Lancet Neurol 2008; 7: 787-795
• 16 Demaerschalk BM, Bobrow BJ, Raman R. et al. Stroke team remote evaluation using a digital observation camera in Arizona: the initial mayo clinic experience trial. Stroke 2010; 41: 1251-1258
• 17 Ziegler V, Rashid A, Müller-Gorchs M. et al. [Mobile computing systems in preclinical care of stroke. Results of the Stroke Angel initiative within the BMBF project PerCoMed]. Anaesthesist 2008; 57: 677-685
• 18 Kwak MJ, Kim JM, Shin IH. et al. Real-time medical control using a wireless audio-video transmission device in a pre-hospital emergency service in Korea. J Telemed Telecare 2009; 15: 404-408
• 19 Präsidium der DGAI. Telemedizin in der prähospitalen Notfallmedizin, Strukturempfehlung der DGAI. Anästh Intensivmed 2016; 57: 160-166
• 20 Fehn K. Strafbarkeitsrisiken für Notärzte und Aufgabenträger in einem Telenotarztsystem. Medizinrecht 2014; 32: 543-552