Zusammenfassung
Wohnungslosigkeit charakterisiert Lebensumstände, die ein extremes Ausmaß an Armut
bedeuten. Die psychischen Folgen erstrecken sich über das ganze Spektrum. Depressionen
und damit verbundene Suizidalität, Traumafolgestörungen und Angsterkrankungen, meist
verbunden mit schädlichem Substanzkonsum, sind von besonderer Bedeutung wegen ihrer
Häufigkeit und langfristigen Auswirkungen. So sind über 2/3 der Wohnungslosen in Vancouver
Konsumenten mehrerer psychotroper Substanzen. Die Versorgung von Menschen am Rande
der Gesellschaft stellt besondere Anforderungen an das Hilfesystem. Die Stigmatisierung
und die hohen Zugangsschranken zur Hilfe machen es gerade den am meisten Hilfebedürftigen
unmöglich, Zugang zu bekommen. Das Modell des „housing first“ ist die Antwort auf
hochschwellige Therapiekonzepte, die erst nach einer psychischen Stabilisierung soziale
Unterstützung bereitstellen. Kein therapeutischer Fortschritt ohne ein Dach über dem
Kopf ist ein wesentliches Forschungsresultat im Falle von Wohnungslosigkeit. Besonders
die Traumatherapie braucht den sicheren Ort als therapeutische Voraussetzung und Schutz
vor Reviktimisierung. Ein Dach über dem Kopf alleine löst das Problem aber auch nicht.
Es sind verschiedene psychotherapeutische Behandlungsmethoden evaluiert worden. Diese
Behandlungskonzepte müssen der Lebenssituation der Wohnungslosen angepasst werden,
um effektiv zu sein und der extremen Multimorbidität entgegenzuwirken. Soziale Marginalisierung
und die gleichzeitige Multimorbidität sind interaktiv miteinander verbunden. Es gibt
keinen Ausweg aus diesem Zirkel, ohne beide Probleme zu bearbeiten.
Abstract
Homelessness is typical for a life in extreme poverty. Psychological consequences
are covering the full spectrum. Mood disorders and related suicidality, trauma related
psychopathology and anxiety as well as severe substance use are especially important
due to their harmful long-term consequences. In the homeless population in Vancouver
more than two third were heavy users of psychotropic substances. Health care for individuals
at the margins of society is challenging. Stigmatization and high thresholds towards
the system of care makes it very often impossible especially for those with the highest
needs to get access. No recovery without a roof over your head could be the summary
in the case of homelessness. The “housing first” model is the answer of ineffective
high threshold therapeutic programs, which only provide social support after stabilization
and abstinence. Especially trauma informed care needs a safe home as therapeutic prerequisite
and protection from the revictimization. But the roof is not the full story. A number
of specific psychotherapeutic measures have been evaluated. These measures need to
be adapted to the life circumstances of homelessness to address complex concurrent
disorders effectively. Social marginalization and complex concurrent disorders are
intertwined. There is no way out of that circle without addressing both.
Schlüsselwörter
Wohnungslosigkeit - Sucht - Trauma - psychische Erkrankungen - Housing first
Key words
homelessness - addiction - trauma - mental illness - housing first
