Primärprävention in der Allgemeinarztpraxis: Eine Befragung

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Nach dem fünften Sozialgesetzbuch §20 Abs. 1 können die Gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) Kosten für primärpräventive Programme im Bereich Bewegung, Ernährung, Stressmanagement und Suchtmittelkonsum bis zu 80% rückerstatten. Inwieweit Allgemeinärzte in ihrer Praxis auf solche Angebote verweisen oder selbst im Primärpräventionsbereich Programme nach §20 oder als individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) anbieten, ist unbekannt. Ziel der hier dargestellten Befragung war es, zu erfassen, an welche Anbieter sie für Primärpräventionsangebote verweisen und inwieweit sie dabei berücksichtigen, ob diese erstattungsfähig sind. Zusätzlich wurde untersucht, inwieweit Allgemeinärzte/innen individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) in diesen Bereichen anbieten.

Methodik: Zwischen November 2010 und Februar 2011 erhielten alle Allgemeinärzte mit Praxissitz in Berlin (n=1 168) einen Fragebogen, der erfasste ob und auf welche Präventionsprogramme sie ihre Patienten hinweisen, inwieweit sie dabei berücksichtigen, dass diese erstattungsfähig sind und ob sie Präventionsprogramme nach §20 oder als IGeL anbieten. Deskriptive Statistik und multivariate logistische Regression wurden durchgeführt.

Ergebnisse: Von 474 Teilnehmenden (Rücklaufquote: 41%) waren 67% weiblich. In der eigenen Praxis boten 22% der Allgemeinärzte Präventionsprogramme nach §20 und 42% IGeL an. Von den Befragten gaben 63% an, darauf zu achten, dass Präventionsprogramme teilerstattungsfähig sind. Allgemeinärzte, die jünger als 50 Jahre alt waren, boten fast doppelt so häufig Präventionsprogramme nach §20 als Ärzte über 50 Jahren an (OR=1,7; 95% KI 1,1–2,8; p-Wert 0,025).

Schlussfolgerungen: Eine erfolgreiche Umsetzung des neuen Präventionsgesetztes erfordert ein Wissen zu teilerstattungsfähigen Präventionsprogrammen bei Ärzten. Hier ist zum Teil ein Informationsdefizit vorhanden.

Abstract

Aim of the study: According to the German social insurance code §20 Sec. 1, statutory health insurance companies can reimburse up to 80% of costs incurred by primary prevention programs in physical activity, nutrition, stress management and drug consumption. Whether and how many general practitioners (GPs) provide their patients with information on such programs as part of their own practice is unknown. In this study, we investigate to which primary prevention programs primary care physicians refer their patients and whether they take into account reimbursability of programs.

Methods: Between November 2010 and February 2011, all GPs with a practice in Berlin (n=1 168) received a questionnaire that assessed if patients were referred to prevention programs and the type of programs they were referred to, if they ensured they are reimbursable and if they themselves offered prevention programs. Descriptive statistics and multivariate logistic regression was used for analysis.

Results: Of 474 respondents (response rate: 41%), 67% were female. Of the respondents, 22% offered reimbursable prevention programs and 42% at out-of-pocket expense. Patients were referred to reimbursable programs by 63%. GPs younger than 50 were twice as likely to offer reimbursable programs in their practice compared to those older than 50 (OR=1.7; 95% KI 1.1–2,8; p-value 0.025).

Conclusion: A successful implementation of the new German prevention law needs awareness among GPs about reimbursable prevention programs, which may be lacking in some groups.

Schlüsselwörter

Primärprävention - Lebensstilfaktoren - Präventionsprogramme - IGeL - GKV-erstattungsfähig

Key words

primary prevention - lifestyle factors - out-of-pocket service - insurance-paid services - prevention program

• Literatur

• 1 Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D. et al. The preventable causes of death in the United States: comparative risk assessment of dietary, lifestyle, and metabolic risk factors. PLoS medicine 2009; 6: e1000058
• 2 Ford ES, Zhao G, Tsai J. et al. Low-risk lifestyle behaviors and all-cause mortality: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey III Mortality Study. American journal of public health 2011; 101: 1922-1929
• 3 Li J, Siegrist J. Physical activity and risk of cardiovascular disease – a meta-analysis of prospective cohort studies. International journal of environmental research and public health 2012; 9: 391-407
• 4 Ford ES, Bergmann MM, Boeing H. et al. Healthy lifestyle behaviors and all-cause mortality among adults in the United States. Preventive medicine 2012; 55: 23-27
• 5 Lampert T. GEDA-Studie (Robert Koch-Institut). In: e.V. DDHfS ed; 2012;
• 6 Mensink GB, Lampert T, Bergmann E. Overweight and obesity in Germany 1984–2003. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2005; 48: 1348-1356
• 7 Lampert T. Smoking, physical inactivity, and obesity: associations with social status. Deutsches Arzteblatt international 2010; 107: 1-7
• 8 Rutten A, Abu-Omar K, Adlwarth W. et al. Sedentary lifestyles. Classification of different target groups for the promotion of health-enhancing physical activities. Gesundheitswesen 2007; 69: 393-400
• 9 Robert Koch-Institut. Heft 33 – Koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt. In: Berlin: Gesundheitsberichterstattung des Bundes; 2006
• 10 Schempp N, Zelen K, Strippel H. Präventionsbericht 2011 Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung: Primärprävention und betriebliche Gesundheitsförderung – Berichtsjahr 2010 –. In: GKV-Spitzenverband ed; 2011;
• 11 Zelen K, Strippel H. GKV-Spitzenverband Berlin . Präventionsbericht 2010 – Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung: Primärprävention und betriebliche Gesundheitsförderung. In Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V.. (MDS). ed. Essen: MDS; 2010
• 12 Jung C, Seidel J, Strippel H. Präventionsbericht 2014. Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung: Primärprävention und betriebliche Gesundheitsförderung. Berichtsjahr 2013. In: 2014
• 13 Greenlund KJ, Giles WH, Keenan NL. et al. Physician advice, patient actions, and health-related quality of life in secondary prevention of stroke through diet and exercise. Stroke; a journal of cerebral circulation 2002; 33: 565-570
• 14 Jay M, Gillespie C, Schlair S. et al. Physicians‘ use of the 5As in counseling obese patients: is the quality of counseling associated with patients‘ motivation and intention to lose weight? BMC. Health Serv Res 2010; 10: 159
• 15 Huang J, Yu H, Marin E. et al. Physicians' weight loss counseling in two public hospital primary care clinics. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges 2004; 79: 156-161
• 16 Kant AK, Miner P. Physician advice about being overweight: association with self-reported weight loss, dietary, and physical activity behaviors of US adolescents in the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2002. Pediatrics 2007; 119: 142-147
• 17 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information . Schriftenreihe Health Technology Assessment. In: Köln: 2011
• 18 Amhof R. Ärzte kaum präventiv tätig. In Gesundheitsmonitor [Health Policy Monitor]. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung; 2006
• 19 Dini L, Sarganas G, Boostrom E. et al. German GPs‘ willingness to expand roles of physician assistants: a regional survey of perceptions and informal practices influencing uptake of health reforms in primary health care. BMC Fam Pract 2012; DOI: 10.1093/fampra/cmr127.
• 20 Holmberg C, Sarganas G, Mittring N. et al. Primary prevention in general practice – views of German general practitioners: a mixed-methods study. BMC Fam Pract 2014; 15: 103
• 21 Gress S, Baan CA, Calnan M. et al. Coordination and management of chronic conditions in Europe: the role of primary care – position paper of the European Forum for Primary Care. Quality in primary care 2009; 17: 75-86
• 22 Johansson H, Stenlund H, Lundstrom L. et al. Reorientation to more health promotion in health services – a study of barriers and possibilities from the perspective of health professionals. Journal of multidisciplinary healthcare 2010; 3: 213-224
• 23 van den Heuvel A, Aarendonk D, Groenewegen PP. et al. The European Forum for Primary Care and the European Commission consultation process on the European Workforce for Health: some emerging messages. Quality in primary care 2009; 17: 307-309
• 24 WHO. Health in Europe 1997. Report on the third evaluation of progress towards health for all in the European Region of WHO (1996–1997). WHO regional publications European series.1998: 83: i–vii, 1–90
• 25 Diehl K, Gansefort D, Herr RM. et al. Physician Gender and Lifestyle Counselling to Prevent Cardiovascular Disease: A Nationwide Representative Study. Journal of public health research 2015; 4: 534
• 26 Noordman J, Verhaak P, van Dulmen S. Discussing patient‘s lifestyle choices in the consulting room: analysis of GP-patient consultations between 1975 and 2008. BMC family practice 2010; 11: 87
• 27 Bock C, Diehm C, Schneider S. Physical activity promotion in primary health care: Results from a German physician survey. Eur J Gen Pract 2012; 18: 86-91
• 28 Heier M, Das GM. Ärzteimage in der Bevölkerung: Im Schatten von »IGeL« und »Zweiklassenmedizin«. In: Gesundheitsmonitor: Bertelsmann Stiftung; 2012
• 29 Klemperer D, Dierks M. Evidenzbasierte Medizin und Qualitätssicherung medizinischer Leistungen: Erfahrungen und Einschätzungen der Bürger. In: Böcken J, Braun B, Repschläger U. ed. Gesundheitsmonitor: Bertelsmann Stiftung; 2011