„HT – Behandlung zu Hause“ in Lengerich (Westfalen) – ein Modellprojekt gemeindenaher, psychiatrischer Versorgung

Zusammenfassung

Das Modellprojekt „Home Treatment (HT) – Behandlung zu Hause“ in Lengerich ist eine neue integrierte psychiatrische Versorgungsform von Menschen mit schweren schizophrenen oder schizo-affektiven Psychosen, die Elemente zweier Behandlungsansätzen kombiniert: Assertive Community Treatment und Home Treatment. Ziel dieser Studie ist eine Pilotevaluation nach 2 Jahren durch eine quantitative Bewertung im Prä-Post-Design und eine qualitative Evaluation des Projektes. Es wurden eine Reduktion der vollstationären Behandlungstage, eine signifikante Verbesserung der Psychopathologie, der Lebensqualität und des Funktionsniveaus sowie eine hohe Zufriedenheit mit dem Versorgungsangebot bei der untersuchten Stichprobe festgestellt. Die Ergebnisse stimmen mit denen anderer Untersuchungen zu integrierten Versorgungsmodellen in Deutschland überein. Das Projekt „HT – Behandlung zu Hause“ ist ein viel versprechendes Behandlungsmodell. Hinsichtlich einer zukünftigen Ausweitung des Modellprojektes müssen allerdings weitere Untersuchungen zur Stabilität der Behandlungsergebnisse, ihrer Übertragbarkeit auf die Gesamtpopulation von Patienten mit Psychosen und zur Kosteneffektivität des Behandlungsmodells erfolgen.

Abstract

We examined the effectiveness of a new homebased integrated care intervention model for patients with multiple-episode psychosis in a rural area in Germany, which combines elements of 2 other well-defined interventions: Assertive Community Treatment and Home Treatment. The pilot evaluation was conducted in 2 steps, using a quantitative and a qualitative design. In a 24-month follow-up period, patients showed significant improvement in symptoms, illness severity, global functioning and quality of life, as well as larger reduction in the number of days of inpatient treatment needed. The results of the qualitative survey indicate a high level of satisfaction with the care offered. The results are in agreement with other German studies. Home Treatment in Lengerich seems to be a model, which can address the fragmentation of the German healthcare system and provide effective care to long-term patients in a setting outside of psychiatric hospitals.

Schlüsselwörter

assertive community treatment - Psychose - integrierte Versorgung - Gemeinde - aufsuchende Behandlung

Key words

assertive community treatment - psychosis - severe mental illness - community mental health

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde . (Hrsg.) S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Störungen. Berlin/Heidelberg: Springer; 2013: 16
• 2 Gühne U, Weinmann S, Arnold K. et al. Akutbehandlung im häuslichen Umfeld: Systematische Übersicht und Implementierungsstand in Deutschland. Psychiat Prax 2011; 38: 114-122
• 3 Berhe T, Puschner B, Kilian R. et al. „Home Treatment“ für psychische Erkrankungen – Begriffsklärung und Wirksamkeit. Nervenarzt 2005; 76: 822-831
• 4 Killaspy H, Rosen A. Case management and assertive community treatment. In: Thornicroft G, Szmukler G, Mueser T. et al. (Hrsg.) Oxford Textbook of Community Mental Health. Oxford: Oxford University Press; 2011: 142-150
• 5 Hausen A, Glaeske G. Die Bedeutung einer frühzeitigen begleitenden Evaluation für die Ableitung von Indikatoren zur Qualitätsmessung in der ambulanten psychiatrischen Integrierten Versorgung. Gesundheitswesen 2015; 77: 336-339
• 6 Collegium Scalarum Psychiatriae Internationale . (Hrsg.) Internationale Skalen für Psychiatrie. Göttingen: Hogrefe; 2005
• 7 Saß H, Wittchen H-U, Zaudig M. et al. Diagnostische Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen. DSM-IV-TR. Göttingen: Hogrefe; 2003
• 8 Arbeitskreis OPD . (Hrsg.) Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2. 2. überarb. Aufl. Bern: Verlag Hans Huber; 2009
• 9 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken. Weinheim: Beltz; 2010
• 10 Ruggeri M, Leese M, Thornicroft G. et al. Definition and prevalence of severe and persistent mental illness. Br J Psychiatry 2000; 177: 149-155
• 11 Jürgensen M, Patzelt C, Meyer T. „Dass man so frei bleibt, aber immer das Gefühl hat: Da ist diese Haltestange, die ich brauch“ – Integrierte Versorgung aus Sicht von Patienten mit einer schizophrenen Erkrankung und ihrer Angehörigen. Psychiat Prax 2014; 41: 29-36
• 12 Lambert M, Bock T, Schottle D. et al. Assertive community treatment as part of integrated care versus standard care: a 12-month trial in patients with first- and multiple-episode schizophrenia spectrum disorders treated with quetiapine immediate release (ACCESS trial). J Clin Psychiatry 2010; 71: 1313-1323
• 13 Lambert M, Bock T, Daubmann A. et al. Integrierte Versorgung von Patienten mit psychotischen Erkrankungen nach dem Hamburger Modell: Teil 1 – Rationalen, Behandlungsmodell und Ergebnisse der Vorstudie. Psychiatr Prax 2014; 41: 257-265
• 14 Karow A, Bock T, Daubmann A. et al. Integrierte Versorgung von Patienten mit psychotischen Erkrankungen nach dem Hamburger Modell: Teil 2 – Ergebnisse des 2- und 4-Jahresverlaufs. Psychiatr Prax 2014; 41: 266-273
• 15 Bechdolf A, Skutta M, Horn A. Psychiatrische Akutbehandlung ohne Krankenhausbett – Klinische Wirksamkeit von „Home Treatment“ am Beispiel der „Integrativen Psychiatrischen Behandlung (IPB)“ am Alexianer Krankenhaus Krefeld. Fortschr Neurol Psychiatr 2011; 79: 26-31
• 16 Munz I, Ott M, Jahn H. et al. Vergleich stationär-psychiatrischer Routinebehandlung mit wohnfeldbasierter psychiatrischer Akutbehandlung („Home Treatment“). Psychiatr Prax 2011; 38: 123-128