Schwannom des Magens: seltene Differenzialdiagnose einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung

Zusammenfassung

Schwannome sind benigne Tumoren der Schwann-Zellen und manifestieren sich hauptsächlich am Körperstamm und im Bereich der Extremitäten. Gastrointestinale Schwannome sind extrem selten, treten am häufigsten im Magen auf und verlaufen meist asymptomatisch.

Wir berichten über ein Schwannom des Magens, das sich durch Hämatemesis auf dem Boden einer akuten oberen GI-Blutung bei einem 51-jährigen Mann klinisch manifestierte. Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts erbrachte eine submuköse Raumforderung des Magenfundus von ca. 7 cm Durchmesser. Die anschließende Endosonografie des Magens zeigte den Ursprung der Raumforderung in der 4. Wandschicht (Muscularis propria) bei klar abgrenzbaren Rändern. Der Ursprung in der 4. Schicht sowie die im Vergleich mit der Echogenität der regulären Muskelschichten bestehende Isoechogenität finden sich signifikant häufiger beim Schwannom des Magens als beim gastrointestinalen Stromatumor. Endoskopisch-bioptisch konnte präoperativ keine klare Diagnose erzielt werden. Wir führten die endoskopisch-laparoskopische Magen-Wedge-Resektion des Fundus durch (in Rendezvous-Technik). Die Diagnose eines Schwannoms erfolgte nach histopathologischer Untersuchung mit Immunhistochemie mit typischer Positivität für das S100-Antigen, ohne Zeichen der Malignität. Der postoperative Verlauf war unauffällig.

Die Erstmanifestation eines Schwannoms des Magens mit gastrointestinaler Blutung ist in der Literatur mit ca. 14 % der Fälle eher selten und wird überwiegend mit okkultem Blut im Stuhl bzw. Meläna angegeben – im Gegensatz zu unserem Patienten mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung.

Abstract

Schwannomas are benign tumors derived from Schwann cells and their typical site of origin is the subcutaneous tissue of the extremities. Gastrointestinal localization of Schwannomas is extremely rare and the stomach is the prevalent site. Gastric schwannomas primarily occur in the gastric submucosa and are usually asymptomatic.

We present a rare case of a solitary gastric schwannoma in a 51-year old male, which initially manifested with hematemesis by acute upper gastrointestinal (GI) bleeding. The upper GI-Endoscopy revealed a gastric submucosal tumor, 7 cm in size, located in the proximal corpus and fundus. In the endoscopical Ultrasound (EUS-Examination), the lesion appeared to arise from the fourth proper muscle layer (Muscularis propria). The fourth layer origin and the isoechogenicity, as compared to the normal muscle layer, are endoscopic ultrasonographic characteristics of gastric schwannomas and help in distinguishing them from gastrointestinal tumors (GIST). Because of the unclear histological identity, the patient underwent a “rendezvous” endoscopic-laparoscopic surgical resection of the tumor in toto. The histomorphological features of the lesion and the strong expression of S100 in combination with absence of DOG1 expression indicated the diagnosis of gastric schwannoma. There was no evidence of malignancy. The postoperative course was uncomplicated.

This is a very rare manifestation of gastric schwannoma, representing a rare differenzial diagnosis in a case of acute upper GI-Bleeding. Only 14 % of gastric schwanommas are presented with gastrointestinal bleeding, including mainly melena rather than hematemesis. This case is considered to be worthy of presentation owing to the rare and unusual cause of upper GI bleeding implied in it.

Schlüsselwörter

Schwannom - Magen - obere gastrointestinale Blutung

Key words

gastric schwannoma - upper GI-bleeding - stomach

• Literatur

• 1 Fotiadis CI. et al. Sigmoid schwannoma: a rare case. World J Gastroenterol 2005; 11: 5079-5081
• 2 Rha SE. et al. Neurogenic tumors in the abdomen: tumor types and imaging characteristics. Radiographics 2003; 23: 29-43
• 3 Whitehead. Gastrointestinal and Oesophageal Pathology. New York, NY: Churchill Livingston; 1989. 2nd ed
• 4 Zheng L. et al. Clinicopathological and immunohistochemical characterisation of gastric schwannomas in 29 cases. Gastroenterol Res Pract 2014; 2014: 202960
• 5 Miettinen M. Majidi M. Lasota J. Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a review. Eur J Cancer 2002; 38 (Suppl. 05) S39-S51
• 6 Sato T. et al. Strategy of treatment of submucosal gastric tumors. Eur J Med Res 2005; 10: 292-295
• 7 Das Gupta TK. et al. Benign solitary Schwannomas (neurilemomas). Cancer 1969; 24: 355-366
• 8 Shelat VG. et al. Abdominal schwannomas: case report with literature review. Int Surg 2013; 98: 214-218
• 9 Melvin WS. Wilkinson MG. Gastric schwannoma. Clinical and pathologic considerations. Am Surg 1993; 59: 293-296
• 10 Fujii Y. et al. Gastric schwannoma: sonographic findings. J Ultrasound Med 2004; 23: 1527-1530
• 11 Karabulut N. Martin DR. Yang M. Case report: gastric schwannoma: MRI findings. Br J Radiol 2002; 75: 624-626
• 12 Park HC. et al. Endoscopic ultrasonographic characteristics of gastric schwannoma distinguished from gastrointestinal stromal tumor. Korean J Gastroenterol 2015; 65: 21-26
• 13 Daimaru Y. et al. Benign schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic and immunohistochemical study. Hum Pathol 1988; 19: 257-264
• 14 Takemura M. et al. Gastric malignant schwannoma presenting with upper gastrointestinal bleeding: a case report. J Med Case Rep 2012; 6: 37
• 15 Euanorasetr C. Suwanthanma W. Gastric schwannoma presenting with perforation and abscess formation: a case report and literature review. J Med Assoc Thai 2011; 94: 1399-1404
• 16 Dette K. et al. Intra-abdominal schwannoma. Diagnosis and surgical therapy. Chirurg 1997; 68: 159-167
• 17 Cai MY. et al. Endoscopic resection for gastric schwannoma with long-term outcomes. Surg Endosc 2015;
• 18 Bees NR. et al. Gastric malignant schwannoma in a child. Br J Radiol 1997; 70: 952-955