Erweiterte Hemihepatektomie links mit Rekonstruktion der rechten Lebervene bei intrahepatischem cholangiozellulärem Karzinom

Zusammenfassung

Die erweiterte Hemihepatektomie links mit der Resektion der Lebersegmente 1, 2, 3, 4 a/b, 5 und 8 ist eine auch weiterhin sehr herausfordernde Leberresektion, deren Indikation bei gut selektionierten Patienten die Chance auf eine kurative Resektion bei primären oder sekundären Lebertumoren mit komplizierter Lage bieten kann. Die Morbidität und Mortalität ist gegenüber den nicht erweiterten Leberresektionen erhöht. Eine präzise Bildgebung und genaue Operationsplanung unter Berücksichtigung des verbleibenden Lebervolumens sowie von Einflussfaktoren wie Vorschädigungen des Leberparenchyms durch Chemotherapie oder eine Fibrose/Zirrhose ist hierbei unabdingbar. Notwendig wird dieses operative Vorgehen bei Tumoren, welche sowohl die mittlere als auch linke Lebervene oder die Hilusstrukturen des linken und mittleren Lebersektors erreichen. Zwingend erforderlich ist der Erhalt der rechten Lebervene sowie der die Segmente 6 und 7 versorgenden Pfortader- und Arterienäste mitsamt der Gallengänge. In diesem Videobeitrag soll das operative Vorgehen einer erweiterten Hemihepatektomie links bei einem intrahepatischen cholangiozellulären Karzinom dargestellt werden, welches zentral die linke und mittlere Lebervene umschließt und die rechte fraglich infiltriert. Aus diesem Grund wird eine tangentiale Resektion und Rekonstruktion der rechten Lebervene erforderlich.

Abstract

Extended left hemihepatectomy (left trisectionectomy) with resection of liver segments 1, 2, 3, 4 a/b, 5 and 8 is a challenging procedure. In well-selected patients, the indication for this procedure may offer the chance of curative resection for primary or secondary liver tumours in complicated locations. Morbidity and mortality are increased compared to non-extended liver resections. This procedure requires precise imaging and accurate surgical planning in due consideration of the remaining liver volume and additional factors such as preliminary damage of the liver parenchyma caused by chemotherapy or fibrosis/cirrhosis. Left trisectionectomy is necessary in tumours affecting either the middle and left hepatic vein or the blood vessels of the liver hilum to the left and middle liver sector. The procedure necessitates the preservation of the right hepatic vein and the portal-venous and arterial branches supplying segments 6 and 7, as well as the bile ducts of these segments. This video article illustrates the surgical procedure of extended left hemihepatectomy performed due to an intrahepatic cholangiocellular carcinoma, which centrally surrounds the left and middle hepatic vein and potentially infiltrates the right hepatic vein. This condition requires the tangential resection and reconstruction of the right hepatic vein.

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