Abduzensparese mit Ursache im HNO-Fachgebiet

Zusammenfassung

Patienten mit Abduzensparesen werden oft primär in konservativen Fachrichtungen behandelt. Häufig liegt eine temporäre Störung vor, die mit vaskulären oder neurologischen Erkrankungen assoziiert ist. Selten verursachen Entzündungen, Schädelbasistumore oder Traumata Abduzensparesen, die eine HNO-ärztliche Intervention erforderlich machen. Die vorliegende Arbeit untersucht retrospektiv die Relevanz der Abduzensparese in der HNO und die fachgebietsbezogen erzielten Heilungsraten. In den Jahren 2008–2011 wurden 15 Patienten mit Abduzensparesen behandelt. Davon wurden 14 Patienten operativ und eine Patientin konservativ therapiert. Bei 6 operativ versorgten Patienten handelte es sich um die Komplikation einer Entzündung. Im Rahmen von Nasennebenhöhlenoperationen und Panendoskopien fanden sich bei 7 Patienten Schädelbasismalignome. Bei einem Patienten konnte die Ursache der Parese nicht geklärt werden. In zwei Drittel der Patienten mit entzündlichen Ursachen der Abduzensparese wurde nach kombinierter chirurgischer und i. v.-antibiotischer Therapie die vollständige Remission der Parese erreicht. Alle Tumorpatienten litten auch nach abgeschlossener primärer Radiochemotherapie weiterhin an Abduzensparesen – davon zeigte ein Drittel zumindest eine partielle Remission. Bei der verunfallten Patientin ergab sich im Verlauf von 3 Monaten eine Teilremission der Parese. Das Leitsymptom Abduzensparese erfordert bei komplizierten extrakraniellen Entzündungen, Tumoren oder Traumata den an der Schädelbasis erfahrenen HNO-Chirurgen. Die Remissionsraten der Tumorpatienten sind deutlich schlechter als bei den an Entzündungen erkrankten Patienten. Insgesamt beträgt die Remissionsrate aller Patienten 60% in der untersuchten Gruppe.

Abstract

Patients suffering from abducent nerve palsy are usually primary seen by a conservative medical Specialist. In most cases the ENT specialist is secondary involved for treatment. In the majority of cases abducent nerve palsy is a temporary symptom associated with neurologic or vascular diseases. Rarely inflammation, neoplasm or fracture of the skull base cause this symptom and lead to an intervention done by the ENT surgeon. This case series describes retrospectively the abducent palsy seen through the eyes of an ENT surgeon. From 2008 to 2011 15 patients suffering from abducent nerve palsy. One patient suffering from a temporal bone fracture has been treated conservatively while 14 patients needed surgery. 6 patients had a complicated inflammation of the skull base. In 7 patients skull base neoplasms were found in endoscopic surgery. In one case the underlying pathology remained unclear. 2 third of the patients that suffered from complications of inflammatory diseases completely recovered after a combined operative and conservative therapy. The patients who suffered from neoplasms of the skull base partially recovered in only one third, none, achieved full recovery. The patient with the temporal bone fracture achieved a partial recovery after 3 months. If the leading symptom of abducent palsy is caused by a severe extracranial inflammation, neoplasm or trauma an experienced skull base surgeon is mandatory. The recovery rate of abducent palsy in our case series was 60 %. The prognosis of abducent palsy in skull base inflammation is much better compared to patients with skull base neoplasm.

Schlüsselwörter

Abduzensparese - Schädelbasisosteomyelitis - Nasopharynxkarzinom - Gradenigosyndrom - Otitis - Sinusitis

Key words

abducent nerve palsy - osteomyelitis of the skull base - nasopharyngeal carcinoma - Gradenigos’ syndrome - otitis - sinusitis

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