Zusammenfassung
Hintergrund Die 1998 publizierte UKPDS-Studie führte dazu, dass der altbekannte Wirkstoff Metformin neu bewertet und zum First-line-Therapeutikum in der antidiabetischen Therapie wurde. Zudem eröffneten neu auf den Markt kommende Wirkstoffklassen neue Therapieoptionen. Vorliegende Studie untersucht vor dem Hintergrund deutscher Diabetes-Leitlinien die Verordnungspraxis bei Therapiebeginn und in den Folgejahren.
Datenbasis und Methodik Datenbasis: Versichertenstichprobe AOK/KV Hessen; Alter: 40 + Jahre (n = 142 514). Studienpopulation: Patienten mit Erstverordnung Antidiabetikum in 2008 (730 Tage vorher keine Medikation) (n = 1882). Untersuchung der antidiabetischen Medikation 4 Jahre ab Erstverordnung in Bezug auf Wirkstoffspektrum, Kombinationstherapien, Therapiewechsel. Log-Binomiales Regressionsmodell: Einflussfaktoren auf Therapiebeginn mit Metformin vs. Sulfonylharnstoffe (Alter, Geschlecht, Erkrankungsdauer, Komorbidität).
Ergebnisse 67,9 % der Patienten begannen 2008 mit Metformin, 17,8 % mit einem Sulfonylharnstoff und 6,7 % mit Insulin-Monotherapie. Patienten mit einer Adipositasdiagnose starteten signifikant häufiger mit Metformin, Hochbetagte (80 + Jahre), schon länger diagnostizierte Diabetespatienten (> 3 Jahre) und Patienten mit Nieren- bzw. zerebrovaskulären Erkrankungen dagegen signifikant seltener. Im Therapieverlauf nahm die Kombinationstherapie von 5 auf 30 % zu (häufigste Kombinationen: Metformin/DPP4-Inhibitor, Metformin/Sulfonylharnstoff, Metformin/Insulin).
Folgerung In der Verordnungspraxis werden die Leitlinienempfehlungen weitgehend umgesetzt. Das gilt für den Therapiebeginn mit Antidiabetika, wie auch für die weiteren Therapiestufen. Nierenerkrankungen werden als potenzielle Kontraindikationen der Metformintherapie berücksichtigt. Infolge der in 2015 erfolgten Ausweitung der Zulassung von Metformin, die die Kreatinin-Clearance, bis zu der die Anwendung möglich ist, herabsetzt, kann das First-line-Therapeutikum in Zukunft einem noch größeren Patientenkreis zur Verfügung stehen.
Abstract
Background Ever since the UKPDS study reassessed the usefulness of the substance metformin in 1998, it has been the first-line medication in anti-diabetic treatment. In addition, new classes and agents released on the market have given rise to new treatment options. The present study investigates prescription practice at the onset of treatment and in the years thereafter and measures it against German diabetes guidelines.
Database and Methods Database: Statutory health insurance sample AOK/KV Hesse; Ages: 40 and over (N = 142514). Study population: New users of anti-diabetic medication in 2008 (no medication during the preceding 730 days) (n = 1882). Investigation of anti-diabetic medication for four years after initial prescription with regard to substance spectrum, combination treatments, changes in treatment. Log-binomial model: factors influences onset of treatment with metformin versus sulfonylureas (age, sex, duration of illness, comorbidity).
Results In 2008 67.9 % of patients began treatment exclusively with metformin, 17.8 % exclusively with sulfonylureas, and 6.7 % exclusively with insulin. Patients diagnosed as obese were significantly more likely to receive metformin. Elderly (80 years and over) or who had been diagnosed with diabetes at least three years prior or patients with renal or cerebrovascular illnesses were significantly less likely to receive metformin. Over the course of treatment, the number of patients receiving multiple medications increased from 5 % to 30 %. (The most frequent combinations were metformin/DPP4 inhibitor, metformin/sulfonylureas, and metformin/insulin.)
Conclusion The findings show that German patient care guidelines on diabetes are reflected in prescription practice. Renal diseases are taken into account as potential contraindications for metformin treatment. In the wake of the expansion of approval for metformin in 2015 – reducing the creatinine clearance level to which application is possible – this first-line medication will be available for an ever larger circle of patients in the future.
Schlüsselwörter
Diabetes mellitus Typ 2 - Antidiabetika - Versorgungsforschung - GKV-Daten
Key words
diabetes mellitus type 2 - anti-diabetic drugs - health services research - claims data
