Zusammenfassung
Die moderne operative Therapie des Mittelohrcholesteatoms hat sich von der früheren,
fast dogmatischen Anwendung entweder der 2-Wege Technik oder der Radikalhöhlenoperation
zu einer individualisierten Technik gewandelt, in Kenntnis der Pathomechanik (Entwicklung
des Cholesteatoms aus einer Retraktionstasche) und den vielfältigen zuverlässigen
Einsatzmöglichkeiten einer Knorpelrekonstruktion der Gehörgangswände. In der modernen
Ohrchirurgie kommt daher in der Mehrzahl die sogenannte Verfolgungstechnik (die transmeatale
Exposition des Cholesteatomsackes ohne zwingende Mastoidektomie mit anschließender
Rekonstruktion der Gehörgangswand durch Knorpelplatten) zum Einsatz. Nur in seltenen
Fällen ist noch die sogenannte 2-Wege Technik (mit Mastoidektomie) oder die Anlage
einer Radikalhöhle erforderlich. Auch hier hat ein Umdenken stattgefunden in Anbetracht
der unerträglich hohen Rezidivraten bei der 2-Wege Technik: Sowohl die hohe Zahl der
Residualcholesteatome (typischerweise im Schatten der stehengelassenen hinteren Gehörgangswand)
als auch die rekurrenten Rezidive (Einsenken einer neuen Retraktion in die vormals
ausgebohrte Mastoidhöhle) lassen dieses Verfahren nur noch für sehr gut pneumatisierte
und mit reizloser, gasproduzierender Schleimhaut ausgekleidete Mittelohren als erfolgsversprechend
erscheinen. Bei der klassischen Radikalhöhlentechnik besteht trotz ihrer geringeren
Rezidivrate als großer Nachteil das chronische Ohrenlaufen aufgrund der ständig feuchten
Höhle. Ursächlich und schon lange bekannt ist das ungünstige Belüftungsverhältnis
der hautausgekleideten großen Höhle (zu kleine Öffnung des Gehörgangs im Verhältnis
zum großen Höhenvolumen). Eine stabile Verkleinerung der Höhle mit deutlicher Verringerung
der Rezidivrate ist mit körpereigenem Knochenmehl und lückenloser Knorpelplattenabdeckung
(aus dem Cavum conchae) möglich. In dem Video wird das Prinzip der Knochenmehl- und
Knorpelplattenobliteration mit unserer in Dresden entwickelten Technik dargestellt
und es werden einige Tipps zur Erzielung einer stabilen Höhle gegeben.
