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Notfallmedizin up2date 2017; 12(01): 63-76
DOI: 10.1055/s-0042-123155
Internistische Notfälle
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kunstherzpatienten im Rettungswesen

Bernd Panholzer
,
Assad Haneya
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Publication Date:
27 March 2017 (online)

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Unter dem Begriff Kunstherztherapie versteht man die Implantation von Herzunterstützungssystemen (Ventricular Assist Devices, VAD), zumeist im linken Ventrikel (LVAD), seltener rechts (RVAD) oder biventrikulär (BVAD). Diese Systeme agieren zusätzlich – also unterstützend – zum eigenen Herzen. Die Patienten werden inzwischen i. d. R. postoperativ nach Hause entlassen, und so wird auch der Rettungsdienst zunehmend mit diesen Patienten konfrontiert.

Kernaussagen

  • Die Implantation von Herzunterstützungssystemen (VAD = ventricular Assist Device) ist eine etablierte und von den internationalen Leitlinien empfohlene Therapie von Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz.

  • Obwohl Patienten mit Herzunterstützungssystemen mobil sind und regelhaft ambulant betreut werden, weisen sie trotzdem Besonderheiten auf.

  • Klinische Besonderheiten von Patienten mit Herzunterstützungssystemen sind u. a.

    • der fehlende oder abgeschwächte Puls,

    • die fehlende oder eingeschränkte Möglichkeit, nichtinvasiv Blutdruck zu messen und

    • die Überlagerung von Auskultationsbefunden durch das Pumpengeräusch.

  • Besondere äußere Merkmale von Patienten mit Herzunterstützungssystemen sind

    • der Controller, der über eine im Abdominalbereich ins Körperinnere geleitete Elektrode (= Driveline) mit der Pumpe verbunden ist, und

    • die typischen Operationsmerkmale einer Herzoperation.

  • Patienten mit Herzunterstützungssystemen sind antikoaguliert und nehmen einen Thrombozytenaggregationshemmer ein, sodass sie eine deutlich erhöhte Blutungsneigung aufweisen.

  • Klassische Komplikationen von Patienten mit Herzunterstützungssystemen sind

    • Blutung,

    • Pumpenthrombose,

    • Schlaganfall,

    • Infektion, vor allem an der Eintrittspforte der Driveline.

  • Bei bewusstlosen Patienten mit Herzunterstützungssystemen ist es unwahrscheinlich, dass ein Kreislaufversagen ursächlich für die Bewusstlosigkeit ist, wenn das System einwandfrei läuft und keine Alarmhinweise oder sonstigen Anzeichen eines Systemausfalls aufweist.

  • Eine Hypovolämie kann zu einem sogenannten Ansaugphänomen führen, bei dem kurzfristig der Pumpenfluss reduziert ist.

  • Pumpenthrombosen, hypertensive Entgleisungen, Hypo- oder Hypervolämie, Vasodilatation oder Tamponade können die Funktionalität des Herzunterstützungssystems beeinflussen.

 

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