Unklare Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörungen kommen in der neurologischen Notfall- und Intensivmedizin häufig vor und erfordern eine schnelle Diagnostik und zielgerichtete Therapie, da sonst irreversible Schäden des zentralen Nervensystems drohen. Beides ist im Rettungsdienst nur eingeschränkt möglich und reduziert sich auf die wesentlichen Maßnahmen.

Kernaussagen

Die Diagnostik (und die daraus abgeleitete Therapie) bewusstloser Patienten sind im Rettungsdienst nur eingeschränkt möglich, deshalb sollte so rasch wie möglich der Transport in eine geeignete Klinik erfolgen.

Erstuntersuchung bewusstloser Patienten

• körperliche Untersuchung

  • mit Kontrolle von Atemwegen, Atmung und Kreislauf

  • ggf. Reanimation

• Anamnese

• neurologische Untersuchung (insbesondere Glasgow Coma Scale)

Differenzialdiagnosen

Schlaganfall

• bei Verdacht möglichst rasch Kliniktransport („Time is Brain“)

• mögliche Ursachen:

  • Hirninfarkt

  • intrazerebrale Blutung/Subarachnoidalblutung

• Präklinisch kann nicht zwischen Infarkt und Blutung unterschieden werden!

Schädel-Hirn-Trauma

• Verdachtsdiagnose eines Schädel-Hirn-Traumas als Ursache einer Bewusstseinsstörung gewöhnlich aus der Auffindesituation des Patienten ersichtlich

• traumaangepasstes Management

Meningitis und Enzephalitis

• Leitsymptome der bakteriellen Meningitis:

  • schwerer Kopfschmerz

  • Fieber

  • Meningismus

• bei Verdacht möglichst rasch Kliniktransport

Epileptischer Anfall, Status epilepticus

• generalisierter tonisch-klonischer Anfall:

  • keine medikamentöse Therapie erforderlich

  • wichtigste Differenzialdiagnose: Synkope

• Status epilepticus (Grand-Mal-Status):

  • lebensbedrohlich

  • medikamentöse Intervention im Rettungsdienst: Benzodiazepin (Lorazepam)

Metabolische Enzephalopathien

Entscheidend ist die Bestimmung der richtigen Laborparameter, die außer bei Hypoglykämie erst innerklinisch erfolgen kann.

Die wichtigsten Differenzialdiagnosen:

• Blutzuckerentgleisung

  • Blutzuckerbestimmung bei allen komatösen Patienten!

• hepatische Enzephalopathie

• Niereninsuffizienz

• Elektrolytstörung

• Sepsis

• Literatur

• 1 Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL. et al. ERC Guidelines 2015 Writing Group. Kurzdarstellung. Kapitel 1 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 655-747
• 2 Hansen HC. Klinische Basis- und Zusatzdiagnostik. In: Hansen HC. Hrsg. Bewusstseinsstörungen und Enzephalopathien. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013: 54-70
• 3 Schwab S, Schellinger P, Werner C, Unterberg A, Hacke W. Hrsg. NeuroIntensiv. Berlin: Springer; 2015
• 4 Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005; 365: 387-397
• 5 Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013; 382: 397-408
• 6 Besser R, Hamer HM, Holtkamp M. et al. Status epilepticus im Erwachsenenalter. In: Diener HC, Weimar C. Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Herausgegeben von der Kommission „Leitlinien“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Stuttgart: Thieme; 2012. Im Internet: http://www.dgn.org/leitlinien/2303-ll-2a-2012-status-epilepticus-im-erwachsenenalter Stand: 17.02.2017
• 7 Jansen O, Cnyrim C, Zschocke S. et al. Differenzialdiagnostisch relevante Untersuchungsbefunde bei Enzephalopathien. In: Hansen HC. Hrsg. Bewusstseinsstörungen und Enzephalopathien. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013: 160-164
• 8 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW. et al. Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-810