Chronisches Nierenversagen

Was ist neu?

Neue Endpunkte zur Progressionsverzögerung diabetischer Spätschäden Das Fortschreiten diabetischer Nierenschäden kann derzeit auf eine Progressionsrate von 3 – 4 ml/min/Jahr GFR gesenkt werden. Neue Endpunkte als Alternative zum terminalen Nierenversagen werden geprüft, z. B. ein 40 %iger eGFR-Abfall, eGFR-slopes oder ein 30 %iger Rückgang der Albuminurie.

Renale und kardiovaskuläre Protektion bei Niereninsuffizienz Therapiestandard bei kardiovaskulären Hochrisiko-Patienten ist die Gabe von Statin, RAS-Hemmer und Acetylsalicylsäure. Änderungen in Sichtweise und Therapie sind aber zurzeit durch Erkenntnisse aus Studien mit Empagliflozin und Liraglutid zu erwarten.

Aktuelle Studienlage Die Blockade des Natrium-Glukose-Cotransporters 2 beim kardiovaskulär kranken Typ-2-Diabetiker mit Empagliflozin führt zu einer Verzögerung der Progression einer diabetischen Nephropathie (EMPA-REG-OUTCOME-Studie). Glucagon-like-Peptid-1-Rezeptor-Agonisten wie Liraglutid und Semaglutid reduzieren vor allem die Albuminurie (LEADER- und SUSTAIN-6-Studie), haben aber das Potenzial für Nephroprotektion im Langzeitverlauf.

Neue Optionen der Diabetestherapie bei Niereninsuffizienz Die zunehmende Glukoneogenese bei erhöhter Nierenfunktionseinschränkung stellt Patienten und Ärzte vor große Herausforderungen, da sukzessiv die Insulindosis reduziert werden muss. Neue Therapieansätze werden von Nephrologen daher begrüßt.

ESC-Leitlinien 2016 zur LDL-Cholesterinsenkung Die European Society of Cardiology (ESC) hat eine neue Leitlinie zur LDL-Cholesterinsenkung veröffentlicht. Niereninsuffiziente wurden dort als Antwort auf die KDIGO-Leitlinien in die Gruppe der Hoch- und Höchstrisiko-Patienten aufgenommen.

Biomarker zur Präzisierung in klinischen Studien Zur Auswahl des Patientenkollektivs sollen zukünftig neue Panels an Biomarkern erstellt werden, um zu selektieren, wer dem Wirkungsprofil des neuen Medikaments am besten entspricht. NTproBNP eignet sich z. B. zur Selektion von Patienten für Herzinsuffizienzstudien.

• Literatur

• 1 Alegre-Díaz J. Herrington W. López-Cervantes M. et al. Diabetes and cause-specific mortality in Mexico City. N Engl J Med 2016; 375: 1961-1971
• 2 Heerspink HJ. Persson F. Brenner BM. et al. Renal outcomes with aliskiren in patients with type 2 diabetes: a prespecified secondary analysis of the ALTITUDE randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 309-3173
• 3 Heerspink HJ. Ninomiya T. Persson F. et al. Is a reduction in albuminuria associated with renal and cardiovascular protection? A post hoc analysis of the ALTITUDE trial. Diabetes Obes Metab 2016; 18: 169-177
• 4 Zinman B. Wanner C. Lachin JM. et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
• 5 Fitchett D. Zinman B. Wanner C. et al. Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOME® trial. Eur Heart J 2016; 37: 1526-1534
• 6 Wanner C. Inzucchi SE. Lachin JM. Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 324-334
• 7 Anders HJ. Davis JM. Thurau K. Nephron protection in diabetic kidney disease. N Engl J Med 2016; 375: 2096-2098
• 8 Marso SP. Daniels GH. Brown-Frandsen K. et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 311-322
• 9 Marso SP. Bain SC. Consoli A. et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844
• 10 Hung AM. Roumie CL. Greevy RA. et al. Comparative effectiveness of second-line agents for the treatment of diabetes type 2 in preventing kidney function decline. Clin J Am Soc Nephrol 2016; DOI: CJN.02630316.