Virilisierung und großer abdomineller Tumor bei einer Gravida – was tun?

Anamnese Eine 36- jährige Erstgravida stellte sich in der 20 + 0 SSW mit massiver Bauchumfangszunahme und Dyspnoe vor.

Anamnestisch Z. n. Mammakarzinom links (NST, ypT2, ypN0, G3, L0, V0, Pn0, R0, M0, HR – , Her2neu +) und Z. n. DCIS der rechten Mamma 2013.

Klinik und Verlauf Klinisch fiel bei der Patientin eine Virilisierung mit tiefer männlicher Stimme, Hirsutismus und Spider naevi auf.

In der abdominalen Sonographie zeigte sich eine ausgedehnte Flüssigkeitskollektion im Mittel- und Unterbauch mit randständigen soliden nodulären Auflagerungen und mehreren Septenbildungen.

Eine Staginguntersuchung wurde von der Patientin abgelehnt. Die Entwicklung des weiblichen Feten war unauffällig. Laborchemisch fielen massiv erhöhte Testosteronwerte auf sowie erhöhtes CA-125, AFP und Inhibin B.

Der Zytologische Befund nach fälschlicherweise angenommener Aszites- Punktion konnte eine Karzinose des Mammakarzinoms ausschließen, jedoch nicht zwischen benigner und maligner Histologie unterscheiden (Thekom/Fibrom Gruppe bzw. maligner Keimstrangstromatumor).

Aufgrund der unklaren Dignität und zunehmender Beschwerden entschied man sich zur primären Sectio mit Adnexektomie per Längslaparotomie in der 34+2 SSW nach vorheriger antenataler Steroidgabe. Intraoperativ zeigte sich ein 50 cm großer zystischer Befund am linken Ovar, welcher in toto entfernt wurde. Die Biopsien vom rechten Ovar und Peritoneum waren unauffällig.

Befund Das weibliche Neugeborene war 1920 g schwer, 43 cm lang mit einem Apgar- Wert 9/10/10. Der weitere neonatologische Verlauf war unauffällig.

Der histologische Befund zeigte einen solid- zystischen Keimstrang- Stroma- Tumor, am ehestens einem Granulosazelltumor entsprechend (Tumorstadium pT1a, R0, Nx, Mx).

Fazit Diese seltenen Kasuistiken in der Schwangerschaft bedürfen eines interdisziplinären Vorgehens.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
11. Oktober 2022