Frührezidiv – Dysgerminom und Turner-Syndrom-Mosaik – ein Fallbericht

Zusammenfassung Keimzelltumore im Stadium FIGO Ia sind mit einer chirurgischen Entfernung in der Regel ausreichend therapiert. Dennoch muss eine engmaschige (zunächst monatliche) Nachsorge erfolgen, um Frührezidive rechtzeitig zu entdecken und entsprechend adäquat behandeln zu können ([Tab. 1]).

Tab. 1 

Zeitpunkt	Erstdiagnose	13 Tage nach Erstdiagnose	6 Wochen, 3 Tage nach Erstdiagnose	10 Wochen, 3 Tage nach Erstdiagnose	16 Wochen, 3 Tage nach Erstdiagnose
LDH (U/l)	1289	378			256
Referenz 117-213	Erstdiagnose	3 Tage postoperativ	185	163	Rezidiv

Anamnese und klinischer Befund 17-jährige Patientin, Menarche mit 14 Jahren, virgo intacta, lediglich leichter Druck im linken Oberbauch im Rahmen der Nachsorge ([Abb. 1]), ([Abb. 2]).

Abb. 1  17-jährige Patientin Rezidiv Dysgerminom, a CT Bild: Lymphknoten-Blau markiert.

Abb. 2 b intraoperativ – nach Entfernung des Lymphknotens-Grün markiert.

Diagnose Lymphogenes Frührezidiv eines Dysgerminoms

Turner-Syndrom-Mosaik (46*46,XX; 1*45,XX; 3*45,X)

Therapie:

→ Re-Laparotomie, Omentektomie infrakolisch, selektive paraaortale Lymphonodektomie mit Fokus auf die Region prärenal, paraaortal links

→ 4 Zyklen PEI(Cisplatin-Etoposid-Ifosfamid) sowie Depotgabe Goserelinacetat laut Leitlinie ESGO – pädiatrisches Protokoll

Verlauf Nach initialer Adnexektomie bei riesigem Dysgerminom (FIGO Ia) links fiel in der Nachsorge bereits nach 4 Monaten ein Anstieg des LDH auf, bildgebend Verdacht auf Rezidiv Lymphknoten links paraaortal.

Die zytogenetische Analyse bestätigte den bei Keimzelltumoren dringenden Verdacht eines Turner Syndroms (Mosaik 46*46,XX; 1*45,XX; 3*45,X). Es folgte die operative Entfernung und „adjuvante“ Therapie mit 4 Zyklen PEI(Cisplatin, Etoposid, Ifosfamid) sowie Depotgabe Goserelinacetat. Die Patientin ist seitdem rezidivfrei.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
11. Oktober 2022