Meningeosis Carcinomatosa (MC) als Erstmanifestation einer Metastasierung bei triple – negativem Mammakarzinom unter (neo-)/adjuvanter Therapie — zwei Fallberichte

Einleitung Meningeosis Carcinomatosa (MC) bezeichnet die Dissemination maligner Zellen in Liquor und Hirnhäute und tritt bei 3-5% aller solider Tumoren auf. Als Erstmanifestation einer Metastasierung bei Mammakarzinom ist die MC eine Rarität mit sehr schlechter Prognose (mittlere Überlebenszeit von 4-8 Monaten). Wir berichten von zwei Patientinnen mit triple-negativem Mammakarzinom, bei denen sich eine MC unter (neo-)/adjuvanter Therapie manifestierte.

Fallvorstellung 42-Jährige Patientin mit TNBC rechts. Die neoadjuvante anthrazyklin-/taxan-/carboplatinhaltige Chemotherapie wurde mit Pembrolizumab ergänzt. Postoperativ zeigte sich eine pathologische Komplettremission und die Patientin erhielt adjuvant Pembrolizumab. Eine Radiotherapie der Brust war geplant. Einen Monat postoperativ stellte sich die Patientin mit Cephalgien, Sprach- und Orientierungsstörungen vor.

35-Jährige Patientin mit TNBC rechts. Die leitliniengerechte neoadjuvante Chemotherapie im Rahmen einer Studienteilnahme mit Atezolizumab ergänzt. Nach 14 Wochen neoadjuvanter Therapie stellte sich die Patientin mit Cephalgien, Nausea, Harnverhalt und anogenitalen Sensibilitätsstörungen vor. Es zeigte sich ein regredienter Lokalbefund unter der systemischen Therapie.

Beide Patientinnen zeigten prätherapeutisch unauffällige Umgebungsuntersuchungen.

Nach neurologischer Mitbeurteilung wurde jeweils ein cMRT mit Neuroachse und anschließender Liquorpunktion durchgeführt. Hierbei wurde die Verdachtsdiagnose MC in beiden Fällen bestätigt. Es wurde eine intrathekale Therapie mit Methotrexat begonnen.

Diskussion In den beschriebenen Fällen ist es unter laufender (neo-)/adjuvanter Therapie zu einer MC als Erstmanifestation einer Metastasierung gekommen. Eine schnelle Diagnosestellung scheint essentiell. Die therapeutischen Optionen in den oben beschriebenen Fällen sind begrenzt. Der weitere Verlauf der Erkrankung wird im Rahmen des Kongresses berichtet werden. Zudem werden die bisher bekannten Risikofaktoren für MC präsentiert.

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Article published online:
11 October 2022