Uterus-erhaltende, offen chirurgische Entfernung eines riesigen intramuralen Leiomyoms (FIGO 4) unter temporärer Abklemmung der Aa. uterinae bds.

Zusammenfassung Dieser Case Report berichtet über einen erfolgreichen Uteruserhalt bei Enukleation eines riesigen intramuralen Vorderwandmyoms unter temporärem Abklemmen der Aa. uterinae.

Anamnese und klinischer Befund Bei einer 38-jährigen Nulligravida fand sich eine derbe, melonengroße, verschiebliche Raumforderung des Abdomens, ca 5 QF über den Nabel reichend. Die Bauchumfangsvermehrung bestehe bereits seit 3 Jahren. Es besteht eine primäre Sterilität bei Kinderwunsch seit einem Jahr und eine Hypermenorrhoe seit 4 Monaten ([Abb. 1]).

Abb. 1

Diagnose Leiomyom (FIGO 4), kein Anhalt für Malignität.

Therapie Insgesamt wurde ein 25cm durchmessendes Leiomyom mit Gefäßstrukturen von bis zu 1cm Dicke in toto komplikationslos entfernt. Nach Längslaparotomie wurden zunächst die Aa. uterinae beidseits abgeklemmt, um den Blutverlust zu reduzieren. Präparation des Myoms unter bipolarer Blutstillung, wobei es zu einer ca. 2cm messsenden Eröffnung des Cavum uteri kam. Absetzen des Myoms und Verschluss des Endometrium-Defekts. Anschließend 6-schichtige Naht des Myometriums, teils in Einzelknopfnähten, teils fortlaufend. Entfernen der Gefäßklemmen. Blutverlust von ca. 1,5l.

Verlauf Postoperativ fiel der Hb-Wert von 14,3 g/dl auf 10,2 g/dl. Die Patientin wurde wohlbefindlich am 3. postoperativen Tag entlassen. Sonographisch zeigte sich 4 Wochen postoperativ eine noch leicht verdickte Uterusvorderwand mit reichlicher Vaskularisation und intakt darstellbarem Endometriumreflex. Die Patientin war beschwerdefrei und die Regelblutung setzte regelhaft mit Eumenorrhoe ein.

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Article published online:
11 October 2022