Abstract
Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhosis have an increased risk for
postoperative complications including liver failure. However, there is some evidence
that the use of laparoscopy markedly decreases this risk.
Patients Between 2010 – 2015, a total of 21 laparoscopic liver resections were performed for
HCC in Child-A cirrhosis at our center. Mean MELD score was 9 (6 – 12), and the mean
LiMAx was 261 µg/h/kg (101 – 489). All resections were performed by conventional laparoscopy
using 4 – 6 trocars. Liver parenchyma was transected using ultrasonic shears. Hilar
occlusion was used on demand. In the earlier years, laparoscopic resections were performed
occasionally and mainly if tumors were easily accessible. With increasing experience,
currently most HCC in cirrhosis are resected laparoscopically. Likewise, 12 out of
the 21 resections were performed within the last 12 months, including 2 anatomic left
hemihepatectomies.
Results Conversion rate, postoperative mortality, and operative revision rate were all 0 %.
Four patients (19 %) developed mild complications Clavien-Dindo grade 1 or 2 (ascites,
transfusion, pneumonia, renal impairment). One patient (4.8 %) developed a grade 3
event (bile leak, percutaneous drainage). All but 1 early patient underwent R0 resection
(95 %). The mean duration of hospital stay was 10.5 days (5 – 21), and the mean duration
of ICU stay was 1.8 days (1 – 7). No case of decompensation of liver cirrhosis was
observed. In 1 case, a prolonged production of ascites evolved.
Conclusion Even in patients with severely impaired liver function, no severe complications and
especially no decompensation of cirrhosis was observed. Therefore, in accordance with
other single center experiences, liver resection for HCC in cirrhosis should be performed
preferentially by laparoscopy.
Zusammenfassung
Patienten mit HCC in Leberzirrhose haben ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen.
Dies beinhaltet insbesondere Infektionen, eine Dekompensation der Zirrhose und/oder
ein Leberversagen. Es gibt aus dem asiatischen Raum Hinweise dafür, dass laparoskopische
Operationsverfahren dieses Risiko deutlich senken.
Patienten Zwischen 2010 und 2015 wurden insgesamt 21 laparoskopische Leberresektionen bei Patienten
mit HCC in Child-A-Zirrhose an unserem Zentrum durchgeführt. Der mittlere MELD-Score
betrug 9 Punkte (Spannweite 6 – 12 Punkte), der mittlere LiMAx 278 µg/h/kg (101 – 489).
Alle Operationen wurden mittels konventioneller laparoskopischer Technik über 4 – 6
Trokare ohne den Einsatz eines Handports durchgeführt. Für die Parenchymdissektion
wurde eine Ultraschallschere (Harmonic ACE) verwendet. Die Dissektion wurde durch
wiederholte intraoperative Ultraschalluntersuchungen gesteuert. Eine Hilusokkusion
(Pringle-Manöver) erfolgte bei Bedarf, wurde aber in allen Fällen vorgelegt. In der
Frühphase wurden die Resektionen nur bei günstiger Lage des Tumors laparoskopisch
durchgeführt, d. h. vornehmlich bei Lokalisation in den links lateralen Segmenten
bzw. am kaudalen Leberrand. Aufgrund zunehmender Erfahrung erfolgt die Resektion von
HCCs in Zirrhose heute fast ausschließlich laparoskopisch. Entsprechend wurden 12
der 21 Resektionen innerhalb der letzten 12 Monate durchgeführt inkl. zweier anatomischer
Hemihepatektomien links bei HCC in Zirrhose.
Ergebnisse Konversionsrate, postoperative Mortalität und die Rate an operativen Revisionen betrug
jeweils 0 %. Vier Patienten (19 %) entwickelten Komplikationen Grad 1 oder 2 nach
Clavien-Dindo (Ascites, Transfusionsbedarf, Pneumonie, Nierenfunktionsverschlechterung),
ein Patient (4,8 %) ein Grad 3-Ereignis (Galleleck, perkutane Drainage). Bei allen
außer einem frühen Patienten konnte eine R0-Resektion erreicht werden (95 %). Die
mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts lag bei 10,5 Tagen (5 – 21), der mittlere
Intensivaufenthalt bei 1,8 Tagen (1 – 7). Kein Fall einer Dekompensation der Leberzirrhose
wurde beobachtet.
Schlussfolgerung Bei Patienten mit HCC in Zirrhose sind laparoskopische Leberresektionen sicher durchführbar.
Sogar bei schwerer Funktionseinschränkung (7 Patienten mit MELD > 9) wurde keine Dekompensation
der Zirrhose beobachtet. Daher sollte in Übereinstimmung mit Erfahrungen anderer Zentren
die Leberresktion bei Zirrhosepatienten vorzugsweise laparoskopisch erfolgen.
Schlüsselwörter
Leber - HCC - Chirurgie - Laparoskopisch - Zirrhose
Key words
liver - HCC - surgery - laparoscopic - cirrhosis
