Strategien zur Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie bei HIV-positiven Patienten

Zusammenfassung

Ziel der Studie Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts leben in Deutschland circa 84.700 Menschen mit einer HIV-Infektion. Ein Drittel dieser Menschen sind über 50 Jahre alt. Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist mit mehr als 250 000 Fällen pro Jahr in Deutschland eine Volkserkrankung deren Inzidenz und Mortalität mit zunehmendem Alter der Betroffenen steigt. Aus diesem Grund sind diagnostische und therapeutische Strategien zur Versorgung von HIV-positiven Patienten mit CAP dringend erforderlich. Methodik Mithilfe eines Fragebogens wurden Ärzte in HIV-Schwerpunktpraxen und -ambulanzen zu ihrem diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei HIV-assoziierten ambulant erworbenen Pneumonien (HIV⁺/CAP) befragt. Es konnten Fragebögen von insgesamt 56 Behandlern ausgewertet werden. Ergebnisse Die Hälfte der HIV-Schwerpunktärzte ist der Meinung, dass die CAP mit einem jährlichen Auftreten bei 1 bis 5 % aller HIV-Patienten in Deutschland (84 700) mit bis zu 4200 Fällen pro Jahr deutlich häufiger ist als bisher angenommen wird. 58,9 % der befragten Ärzte sind der Auffassung, dass sich das Erregerspektrum bei HIV⁺/CAP nicht von non-HIV/CAP unterscheidet. 80,3 % der Befragten verwenden die gleichen antibiotischen Therapieregime, wie sie bei non-HIV/CAP zum Einsatz kommen. Schlussfolgerung Obwohl über 40 % der HIV-Behandler der Ansicht sind, dass sich das Erregerspektrum bei HIV⁺/CAP von non-HIV/CAP unterscheidet, behandeln über 80 % diese Patienten in Ermangelung spezifischer Empfehlungen entsprechend der Therapieempfehlung der S3-Leitlinie für nicht immunsupprimierte CAP-Patienten. Da spezifische Daten zur Ätiologie und zum Verlauf von HIV⁺/CAP z. B. in Abhängigkeit von CD4-Zellzahl und HIV-Therapie fehlen, sollte der Verlauf von HIV⁺/CAP im Rahmen von Kohortenstudien weiter untersucht werden.

Abstract

Study purpose According to the Robert Koch Institute, 84,700 people in Germany suffer from HIV infection. One-third of the affected persons is over 50 years old. In Germany, community-acquired pneumonia (CAP) is a widespread disease with more than 250,000 cases per year. Incidence and mortality increase with the age of the affected individuals. For this reason, diagnostic and therapeutic strategies are needed to guide medical care of HIV-infected patients presenting with CAP. Methodology HIV therapists were interviewed about their diagnostic approach, risk stratification strategy and therapeutic approach to HIV-associated community-acquired pneumonia (HIV⁺/CAP) using a questionnaire. 56 completed questionnaires were analysed. Results Half of the respondents reported that CAP occurred in 1 to 5 % of HIV-infected individuals per year. This indicates an estimated number of up to 4200 HIV⁺/CAP cases per year in Germany – a much higher number than expected from the literature. 58.9 % of respondents considered that the pathogenic spectrum did not differ in HIV⁺/CAP from non-HIV/CAP. 80.3 % of respondents applied the same antibiotic regimens in HIV⁺/CAP as used in patients with non-HIV/CAP. Conclusion Even though over 40 % of HIV therapists agree that the pathogenic spectrum of HIV⁺/CAP differs from that of non-HIV/CAP, over 80 % of therapists managed these patients in accordance with the S3-guidelines for non-immunocompromised CAP-patients, because specific guidelines for the treatment of HIV⁺/CAP are lacking. Since specific data on the aetiology and the clinical course of HIV⁺/CAP depending, for instance, on CD4-count and antiretroviral therapy are missing, we feel that the clinical course of HIV⁺/CAP should be further analysed in the context of prospective cohort studies.

^* CAPNETZ STIFTUNG, Hannover

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