Die saisonale und perenniale allergische Rhinokonjunktivitis

Zusammenfassung

Sowohl bei der saisonalen allergischen Konjunktivitis (seasonal allergic conjunctivitis, SAC) und ganzjährigen allergischen Konjunktivitis (perennial allergic conjunctivitis, PAC) als auch bei der intermittierenden und persistierenden Rhinitis handelt es sich umweit verbreitete Krankheitsbilder, die in der Mehrzahl der Fälle gemeinsam auftreten und daher zumeist unter dem Oberbegriff der allergischen Rhinokonjunktivitis zusammengefasst werden. SAC und PAC zusammen machen als die 2 akuten Formen mehr als 90% der Gesamtzahl aller Fälle von allergischer Konjunktivitis aus. Verglichen mit den chronischen Formen verlaufen sie harmloser, bekommen jedoch aufgrund der Häufigkeit und sowie des nachgewiesenen Einflusses auf die Lebensqualität der Patienten klinische und sozioökonomische Relevanz. Auslöser der der allergischen Rhinokonjunktivitis zugrunde liegenden IgE-vermittelten Typ-1-Hypersensitivitätsreaktion sind zumeist Aeroallergene. Pathognomonisches Symptom ist Juckreiz. Okulär zeigen sich zudem Chemosis, Bindehautinjektion, wässrige Sekretion sowie Lidschwellungen. HNO-ärztlich finden sich zumeist gesteigerte Nasensekretion, retronasaler Schleimfluss und Niesen. Durch Behinderung der Nasenatmung können Schlaf- und Konzentrationsstörungen auftreten. Therapeutisch können neben der Vermeidung der Allergenexposition durch Modifikation von Umweltfaktoren bei milden Formen von SAC und PAC Tränenersatzmittel eingesetzt werden. Topische Antihistaminika eignen sich insbesondere zur Linderung der akuten Symptomatik. Topische Mastzellstabilisatoren hingegen zeigen einen längerfristigen Effekt. Dual wirksame Kombinationen aus Antihistaminikum und Mastzellstabilisator vereinen gute Wirksamkeit und Anwenderfreundlichkeit. Lokale Steroide sollten bei SAC und PAC zurückhaltend und zeitlich begrenzt angewendet werden. Im Falle einer langfristigen Anwendung antiallergischer Lokalmedikation wird die Verwendung unkonservierter Präparate empfohlen. Die HNO-ärztlich häufig in Kombination mit Antihistaminika angewendeten intranasalen Steroide zeigen bei Verwendung moderner Präparate ein günstiges Nebenwirkungsprofil. Zusammenfassend stellt die allergische Rhinokonjunktivitis ein häufiges und nach korrekter Diagnosestellung gut therapierbares Krankheitsbild dar. Durch gezielte Behandlung kann innerhalb kurzer Zeit eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten erreicht werden.

Abstract

Seasonsal allergic conjunctivitis (SAC) and perennial allergic conjunctivitis (PAC) as well as intermittent and persistent allergic rhinitis are widespread diseases. Because a combined occurrence of ocular and nasal symptoms is very common the summarising term allergic rhinoconjunctivitis is frequently used. SAC and PAC representing the two acute forms of allergic conjunctivitis account for more than 90% of all cases of allergic conjunctivitis. Compared to the chronic forms of allergic conjunctivitis their course of disease is milder. Nevertheless because of their high prevalence and the proven influence on patientsʼ quality of life they possess clinical and socioeconomic relevance. Allergic rhinoconjunctivitis is caused by a type 1 IgE-mediated hypersensitivitity reaction that is provoked by aeroallergens in the majority of cases. The pathognomonic sign is itching. Besides, typical ocular findings are chemosis, conjunctival injection,watery secretion and lid swelling. Otorhinolaryngologistsʼ findings include rhinorrhea, postnasal drip and sneezing. Problems in breathing through the nose resulting from nasal obstruction can cause impaired nighttime sleep and daytime somnolence. In addition to a reduction of allergen exposure by modification of environment and life style factors, in mild forms of SAC and PAC artificial tears are recommended. Topical antihistamines can generate rapid relief from acute symptoms and itching. Topical mast cell stabilisers however provide long-term effects. Dual action drugs that combine antihistamines and mast cell stabilisers show increased patient compliance due to reduced application frequency. Use of topical steroids should be cautious and only temporary. For prolonged treatment periods unpreserved anti-allergic eye-drops should be preferred. Combined topical antihistamines and new-generation topical nasal steroids often used by otorhinolaryngologists demonstrate a good safety profile without systemic side effects. In summary, allergic rhinoconjunctivitis represents a common disease pattern that can be treated effectively. Once it is diagnosed correctly targeted treatment results in improved patientsʼ quality of life quickly.

Schlüsselwörter

Bindehaut - Rhinokonjunktivitis - allergische Konjunktivitis - allergische Rhinitis - saisonal - ganzjährig

Key words

conjunctiva - rhinoconjunctivitis - allergic conjunctivitis - allergic rhinitis - seasonal effects - perennial effects

• Literatur

• 1 Ono AJ, Abelson MB. Allergic conjuctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 118-122
• 2 Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA. A reviewof non-pharmacological and pharmacological management of seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cont Lens Anterior Eye 2012; 25: 9-16
• 3 La Rosa M, Lionetti E, Reibaldi M et al. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature. Ital J Pediatr 2013;
• 4 Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147-S334
• 5 Bousquet J, Schünemann HJ, Samolinski B et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1049-1062
• 6 Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 (in collaboration with theWorld Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63 (Suppl. 86) S8-S160
• 7 Bielroy L. Allergic conjunctivitis and the impact of allergic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10: 122-134
• 8 Böcking C, Renz H, Pfefferle PI. Prävalenz und sozioökonomische Bedeutung von Allergien in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 303-307
• 9 Rosario N, Bielroy L. Epidemiology of allergic conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11: 471-476
• 10 Geraldini M, Neto HJC, Riedi CA et al. Epidemiology of ocular allergy and co-morbidities in adolescents. J Pediatr (Rio J) 2013; 89: 354-360
• 11 Berger W, Abelson MB, Gomes PJ et al. Effects of adjuvant therapy with 0.1% olopatadine hydrochloride ophthalmic solution on quality of life in patients with allergic rhinitis using systemic or nasal therapy. Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95: 361-371
• 12 Blaiss MS. Allergic rhinoconjunctivitis: burden of disease. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 393-397
• 13 OʼBrien TP. Allergic conjunctivitis: an update on diagnosis andmanagement. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013; 13: 543-549
• 14 Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA 2013; 310: 1721-1729
• 15 Bielroy L. Increasing the knowledge base of ocular allergy epidemiology. J Pediatr (Rio J) 2013; 89: 330-331
• 16 Rondón C, Campo P, Togias A et al. Local allergic rhinitis: concept, pathophysiology, and management. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1460-1467
• 17 Leonardi A. Allergy and allergic mediators in tears. Exp Eye Res 2013; 117: 106-117
• 18 Tomassen P, Jarvis D, Newson R et al. Staphylococcus aureus enterotoxin-specific IgE is associated with asthma in the general population: a GA(2)LEN study. Allergy 2013; 68: 1289-1297
• 19 van Zele T, Gevaert P, Holtappels G et al. Local immunoglobulin production in nasal polyposis is modulated by superantigens. Clin Exp Allergy 2007; 37: 1840-1847
• 20 Ciprandi G, Filaci G, Fenoglio D. Th17 cells and allergic rhinitis: is there clinical relevance?. Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 143: 604-605
• 21 Wei P, Hu GH, Kang HY et al. Increased aryl hydrocarbon receptor expression in patients with allergic rhinitis. QJM 2014; 107: 107-113
• 22 Fukuda K, Ohbayashi M, Morohoshi K et al. Critical role of IgE-dependent mast cell activation in a murine model of allergic conjunctivitis. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 827-833
• 23 Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R et al. The CRTH2 antagonist OC000459 reduces nasal and ocular symptoms in allergic subjects exposed to grass pollen, a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Allergy 2012; 67: 1572-1579
• 24 Coker HA, Durham SR, Gould HJ. Local somatic hypermutation and class switch recombination in the nasal mucosa of allergic rhinitis patients. J Immunol 2003; 171: 5602-5610
• 25 Cameron L, Hamid Q, Wright E et al. Local synthesis of epsilon germline gene transcripts, IL-4, and IL-13 in allergic nasal mucosa after ex vivo allergen exposure. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 46-52
• 26 Knop E, Knop N. Eye-associated lymphoid tissue (EALT) and its relationship to Sicca syndrome. In: Erb C. (Hrsg.) Glaucoma and dry Eye. Bremen: UNI-MED AG; 2012: 37-53
• 27 Nishimura A, Campbell-Meltzer RS, Chute K et al. Genetics of allergic disease evidence for organ-specific susceptibility genes. Int Arch Allergy Immunol 2001; 124: 197-200
• 28 Ackermann S, DʼAmbrosio Jr. F, Greiner JV et al. A multicenter evaluation of the efficacy and duration of action of alcaftadine 0,25% and olopatadine 0,02% in the conjunctival allergen challenge model. J Asthma Allergy 2013; 6: 43-52
• 29 Bielroy BP, OʼBrien TP, Bielroy L. Management of seasonal allergic conjunctivitis: guide to therapy. Acta Ophalmol 2012; 90: 399-407
• 30 Shaaban R, Zureik M, Soussan D et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372: 1049-1057
• 31 Bielroy BP, Perez VL, Bielroy L. Treatment of seasonal allergic conjunctivitis with ophthalmic corticosteroids: in search of the perfect ocular corticosteroids in the treatment of allergic conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin immunol 2010; 10: 469-477
• 32 Li Z, Mu G, Chen W et al. Comparative evaluation of topical pranoprofen and fluorometholone in cases with chronic allergic conjunctivitis. Cornea 2013; 32: 579-582
• 33 Pauly A, Brasnu E, Riancho L et al. Multiple endpoint analysis of BACpreserved and unpreserved antiallergic eye drops on a 3D-reconstituted corneal epithelial model. Mol Vis 2011; 17: 745-755
• 34 Geerling G, Borrelli M, Kasper K. Preservatives and their relevance for the ocular surface. In: Erb C. (Hrsg.) Glaucoma and dry Eye. Bremen: UNI-MED AG; 2012: 65-73
• 35 Baudouin C. Allergic reaction to topical eyedrops. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005; 5: 459-463
• 36 Schafer T, Schnoor M, Wagenmann M et al. Therapeutic Index (TIX) for intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Rhinology 2011; 49: 272-280
• 37 Baroody FM, Cheng CC, Moylan B et al. Absence of nasal mucosal atrophy with fluticasone aqueous nasal spray. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 193-199
• 38 Baroody FM, Shenaq D, DeTineo M et al. Fluticasone furoate nasal spray reduces the nasal-ocular reflex: a mechanism for the efficacy of topical steroids in controlling allergic eye symptoms. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 1342-1348
• 39 Carr W, Bernstein J, Lieberman P et al. A novel intranasal therapy of azelastine with fluticasone for the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1282-1289
• 40 Kleine-Tebbe J, Bufe A, Ebner C et al. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen(ÄDA), der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA), der Österreichischen Gesellschaft für Allergologie und Immunologie (ÖGAI) und der Schweizerischen Gesellschaft für Allergologie und Immunologie (SGAI). Allergo J 2009; 28: 508-537