RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0043-101819
Können Anti-VEGF-Injektionen Glaukom oder okuläre Hypertension verursachen?
Can Anti-VEGF Injections Cause Glaucoma or Ocular Hypertension?Publikationsverlauf
eingereicht 02. Januar 2017
akzeptiert 11. Januar 2017
Publikationsdatum:
22. Februar 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klimo/201702/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-101819_kl1722-1.jpg)
Zusammenfassung
Zur Behandlung neovaskulärer Makulaerkrankungen werden intravitreale antivaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor-(Anti-VEGF-)Injektionen bei einer zunehmenden Anzahl an Patienten mit häufiger Frequenz angewandt. Da durch die Einspritzung der Substanzen das Volumen des Glaskörpers kurzzeitig erhöht wird, sind kurzdauernde Intraokulardruckerhöhungen nach Eingabe der Substanz bekannt. Es häufen sich jedoch nun auch Berichte, dass es zu einer langdauernden Intraokulardruckerhöhung nach multiplen Injektionen kommen kann. Dies kann auch bei Patienten der Fall sein, bei denen bisher kein Glaukom bekannt war. Zum Teil sind diese Druckerhöhungen mit lokalen drucksenkenden Medikamenten nicht ausreichend behandelbar und erfordern ein operatives Vorgehen, um einen Glaukomschaden zu vermeiden. Dies scheint häufiger bei ausgeeinzelten Produkten oder nach der Gabe von Bevacizumab der Fall zu sein. Der Mechanismus, der zu Entzündungen und/oder anhaltenden Druckerhöhungen führt, ist unbekannt. Möglicherweise führen Moleküle mit hohem Molekulargewicht, die sich in der Spritze befinden, wie Monomer-Antikörper, aggregierte Proteine oder Silikonöltröpfchen aus der Spritze zu einer Entzündung im Trabekelmaschenwerk oder einer Verlegung desselben und zur anschließenden Erhöhung des Augeninnendrucks. Eine Vermeidung von Silikonöltröpfchen in den Spritzen wäre wünschenswert. Intraokulardruckkontrollen nach IVOM sind auch im Verlauf nötig.
Abstract
An increasing number of patients receive intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) injections with a high frequency for the treatment of neovascular macular disease. Since the volume of the vitreous body is temporarily increased by the injection of the substances, a short-term intraocular pressure increase after the introduction of the substance is not uncommon. However, there are more and more reports indicating that multiple injections may lead to a long-term increase in intraocular pressure. This may also be the case in patients without a glaucoma history. In some cases, this pressure increase cannot be adequately treated with local pressure-reducing medication and requires an operative procedure in order to avoid glaucoma damage. This appears to be more common in products dispensed from broken bulk or after administration of bevacizumab. The mechanism leading to inflammation and/or a sustained increase in pressure is unknown. High molecular weight molecules present in the syringe, such as monomer antibodies, aggregated proteins, or silicone oil droplets from the syringe, may lead to inflammation in the trabecular meshwork or displacement thereof and a subsequent increase of the intraocular pressure. Avoiding silicone oil droplets in the syringes would be desirable. Intraocular pressure after intravitreal injections should also be monitored long term after the procedure.
-
Literatur
- 1 Landa G, Amde W, Doshi V. et al. Comparative study of intravitreal bevacizumab (Avastin) versus ranibizumab (Lucentis) in the treatment of neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmologica 2009; 223: 370-375
- 2 Kim JE, Mantravadi AV, Hur EY. et al. Short-term intraocular pressure changes immediately after intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor agents. Am J Ophthalmol 2008; 146: 930-934
- 3 Frenkel RE, Mani L, Toler AR. et al. Intraocular pressure effects of pegaptanib (Macugen) injections in patients with and without glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 143: 1034-1035
- 4 Jalil A, Fenerty C, Charles S. Intravitreal bevacizumab (Avastin) causing acute glaucoma: an unreported complication. Eye 2007; 21: 1541
- 5 Kahook MY, Kimura AE, Wong LJ. et al. Sustained elevation in intraocular pressure associated with intravitreal bevacizumab injections. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2009; 40: 293-295
- 6 Kotliar K, Maier M, Bauer S. et al. Effect of intravitreal injections and volume changes on intraocular pressure: clinical results and biomechanical model. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85: 777-781
- 7 Mojica G, Hariprasad SM, Jager RD. et al. Short-term intraocular pressure trends following intravitreal injections of ranibizumab (Lucentis) for the treatment of wet age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol 2008; 92: 584
- 8 Bakri SJ, Pulido JS, McCannel CA. et al. Immediate intraocular pressure changes following intravitreal injections of triamcinolone, pegaptanib, and bevacizumab. Eye (Lond) 2009; 23: 181-185
- 9 Tseng JJ, Vance SK, Della Torre KE. et al. Sustained increased intraocular pressure related to intravitreal antivascular endothelial growth factor therapy for neovascular age-related macular degeneration. J Glaucoma 2012; 21: 241-247
- 10 Good TJ, Kimura AE, Mandava N. et al. Sustained elevation of intraocular pressure after intravitreal injections of anti-VEGF agents. Br J Ophthalmol 2011; 95: 1111-1114
- 11 Adelman RA, Zheng Q, Mayer HR. Persistent ocular hypertension following intravitreal bevacizumab and ranibizumab injections. J Ocul Pharmacol Ther 2010; 26: 105-110
- 12 Hoang QV, Tsuang AJ, Gelman R. et al. Clinical predictors of sustained intraocular pressure elevation due to intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy. Retina 2013; 33: 179-187
- 13 Hoang QV, Mendonca LS, Della Torre KE. et al. Effect on intraocular pressure in patients receiving unilateral intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections. Ophthalmology 2012; 119: 321-326
- 14 Rosenberg AS. Effects of protein aggregates: an immunologic perspective. AAPS J 2006; 8: E501-E507
- 15 Bakri SJ, Ekdawi NS. Intravitreal silicone oil droplets after intravitreal drug injections. Retina 2008; 28: 996-1001
- 16 Kahook M. Anti VEGF-agents and glaucoma, Glaucoma Subspeciality Day AAO 2016, 56.
- 17 Scott IU, Oden NL, VanVeldhuisen PC. et al. SCORE Study Report 7: incidence of intravitreal silicone oil droplets associated with staked-on vs luer cone syringe design. Am J Ophthalmol 2009; 148: 725-732