Staphylococcus aureus bei Diabetes: persistierende Fußulzerationen

Zusammenfassung

Diabetes mellitus repräsentiert weltweit ein zunehmendes Gesundheitsproblem, das viele Komplikationen einschließt. Die diabetische Fußulzeration (DFU) stellt eine schwer zu therapierende und kostenintensive Komplikation dar. In Folge können sich Infektionen schnell etablieren und sich zu chronischen Infektionen entwickeln. Dies wird durch die verminderte Immunantwort der Patienten aufgrund des Diabetes begünstigt. Pathogene Keime wie S. aureus, aber auch wenig virulente Keime wie Corynebacterium ssp. werden als ätiologische Auslöser nachgewiesen. Die Fähigkeiten dieser Erreger, den Knochen zu infizieren und darin zu persistieren, sind vielfältig und liegen im Fokus vieler Forschergruppen. Entscheidend für den Heilungsprozess ist das erfolgreiche Zusammenspiel von antibiotischen und chirurgischen Maßnahmen, die unter anderem sowohl eine Wundsanierung als auch eine Revaskularisierung einschließen. Das Ziel ist es, die Anzahl der DFU und die dadurch bedingten Infektionen und Amputationen zu reduzieren.

Abstract

World wide, diabetes mellitus is a major public health problem, which is the consequence of changing lifestyles, often accompanied by a lack of exercise and poor eating habits. Diabetic foot ulceration is a difficult to treat and cost-intensive complication. Consequently, infections occur very quickly. This is favoured by the reduced immune response of diabetic patients, as well as by neuropathy and ischemia. Pathogenic bacteria like S. aureus but also less virulent bacteria like Corynebacterium sp. are found as causative agents. The virulence strategies of the pathogens to infect and persist in bones are the subject of many research groups. The interplay of adequate antibiotic therapy and surgical treatment comprising debridement, revascularization and tissue reconstruction, is crucial for healing. The aim is to reduce the number of DFUs and the involved amputations.

• Literatur

• 1 Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21: 855-859
• 2 Armstrong DG, Lavery LA, Vazquez JR. et al. How and why to surgically debride neuropathic diabetic foot wounds. J Am Podiatr Med Assoc 2002; 92: 402-404
• 3 Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G. et al. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: 1719-1724
• 4 Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG. et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg 2006; 45 (Suppl. 05) S1-S66
• 5 Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG. et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004; 39: 885-910
• 6 Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 1998; 339: 520-532
• 7 Nelson EA, OʼMeara S, Golder S. et al. Systematic review of antimicrobial treatments for diabetic foot ulcers. Diabet Med 2006; 23: 348-359
• 8 Proctor RA, Peters G. Small colony variants in staphylococcal infections: diagnostic and therapeutic implications. Clin Infect Dis 1998; 27: 419-422
• 9 Smith K, Collier A, Townsend EM. et al. One step closer to understanding the role of bacteria in diabetic foot ulcers: characterising the microbiome of ulcers. BMC Microbiol 2016; 16: 54
• 10 Von Eiff C, Becker K, Machka K. et al. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteremia. Study Group. N Engl J Med 2001; 344: 11-16