Laparoscopic Supracervical Hysterectomy and Laparoscopic Total Hysterectomy in Patients with Very Large Uteri: a Retrospective Single-Center Experience at a Major University Hospital

Abstract

Objective The main objectives of our study were to demonstrate that laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) or total laparoscopic hysterectomy (TLH) can be performed safely even in patients with a uterine weight ≥ 500 g, to analyze the rate of conversions to laparotomy due to uterine size and to estimate the incidence and type of intraoperative and long-term postoperative complications.

Study Design Retrospective open, single-center, comparative interventional study of LSH and TLH.

Results The present study comprised a total of 138 patients that underwent laparoscopic hysterectomy with a uterine weight ≥ 500 g; 109 patients (79.0 %) underwent LSH and 29 patients (21.0 %) underwent TLH. Median uterine weight across the entire cohort was 602 g, with the largest uterus weighing 1860 g. A total of 24 cases (17.4 %) among the 138 hysterectomies were converted to a laparotomy due to lack of adequate intraabdominal space and size of the uterus. Mean uterine weight of the patients in the LSH group that underwent conversion was 883 g (SD 380 g, n = 13) and 757 g (SD 371 g, n = 11) in the TLH group. The rate of conversion to laparotomy due to the uterine weight was significantly lower in the LSH group (11.9 %) compared to the TLH group (37.9 %) (p = 0.002). Intraoperative complications requiring laparotomy for other reasons but uterine size occurred in 6 patients of the study cohort (6/138; 4.3 %). Long-term postoperative complications occurred in 2 patients (2/138, 1.4 %), both patients from LSH group had to be re-operated on due to adhesions.

Conclusions Our study adds further insight in the limited data set of laparoscopic hysterectomy for increased uterine weight and shows that LSH and TLH are safe and feasible even in patients with very large uteri (≥ 500 g).

Zusammenfassung

Ziel Aufgabe dieser Studie war es, nachzuweisen, dass die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LSH) bzw. die totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) auch in Patientinnen mit einem Gebärmuttergewicht von ≥ 500 g gefahrlos durchgeführt werden kann. Die Anzahl der wegen der Gebärmuttergröße vorgenommenen Umwandlungen von einer laparoskopischen Hysterektomie in eine totale abdominelle Hysterektomie wurde analysiert, sowie die Häufigkeit von intraoperativen und postoperativen Langzeitkomplikationen.

Studiendesign Es handelte sich um eine retrospektive, offene, monozentrische, vergleichende Interventionsstudie von LSH und TLH.

Ergebnisse Insgesamt wurden 138 Patientinnen mit einem Gebärmuttergewicht von ≥ 500 g in diese Studie aufgenommen. Bei allen Frauen war eine laparoskopische Hysterektomie geplant. Davon haben sich 109 Patientinnen (79,0 %) einer LSH unterzogen, und 29 Patientinnen (21,0 %) erhielten eine TLH. Das durchschnittliche Gebärmuttergewicht für das gesamte Patientinnenkollektiv betrug 602 g; die schwerste Gebärmutter wog 1860 g. Bei insgesamt 24 Frauen (17,4 %) aus dem Gesamtkollektiv von 138 Patientinnen musste, wegen der Größe der Gebärmutter und weil es intraabdominal an ausreichendem Platz mangelte, die laparoskopische Hysterektomie in eine Laparotomie umgewandelt werden. Das durchschnittliche uterine Gewicht bei den Patientinnen in der LSH-Gruppe, bei denen eine Konversion erfolgte, betrug 883 g (SD 380 g, n = 13) bzw. 757 g (SD 371 g, n = 11) bei den Patientinnen der TLH-Gruppe. Die Konversionsrate zur Laparotomie infolge des Gebärmuttergewichts war wesentlich geringer in der LSH-Gruppe (11,9 %) verglichen mit der TLH-Gruppe (37,9 %) (p = 0,002). Bei 6 Patientinnen (6/138; 4,3 %) traten intraoperativ Komplikationen aus anderen Gründen als der Gebärmuttergröße auf, die eine Umwandlung in eine Laparotomie erforderlich machten. Postoperative Langzeitkomplikationen traten bei 2 Patientinnen auf (2/138, 1,4 %); beide Patientinnen aus der LSH-Gruppe mussten sich einer Zweitoperation wegen Adhäsionen unterziehen.

Schlussfolgerungen Unsere Studie liefert weitere Erkenntnisse zu den begrenzten Daten über den Einsatz der laparoskopischen Hysterektomie bei schweren und großen Gebärmüttern und zeigt, dass LSH und TLH sicher und durchführbar sind, selbst bei Patientinnen mit sehr großen Gebärmüttern (≥ 500 g).

Key words

very large uteri - laparoscopic hysterectomy - conversion to laparotomy - LSH - TLH

Schlüsselwörter

sehr große Gebärmutter - laparoskopische Hysterektomie - Konversion zur Laparotomie - LSH - TLH

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