Resultate nach Rückumstellung von intravitrealem Aflibercept auf Ranibizumab bei persistierender Aktivität einer altersbedingten Makuladegeneration

Zusammenfassung

Hintergrund In der vorliegenden Fallserie sollte die Wirksamkeit einer Therapierückumstellung von intravitrealem Aflibercept auf Ranibizumab bei Patienten mit persistierender Aktivität einer altersbedingten Makuladegeneration untersucht werden.

Patienten und Methoden Es wurde eine kleine Patientengruppe (17 Augen von 17 Patienten) untersucht, bei der zuerst eine Therapieumstellung von Ranibizumab auf Aflibercept und schließlich eine Therapierückumstellung auf Ranibizumab erfolgte. Als primäre Endpunkte wurden die Visusentwicklung und Veränderung der zentralen Netzhautdicke im SD-OCT festgelegt. Sekundärer Endpunkt war die Analyse prädiktiver Faktoren mit günstigem Effekt auf die Therapierückumstellung. Hierfür wurden das Geschlecht der Patienten, der Ausgangsvisus und die Netzhautdicke vor Therapierückumstellung sowie die jeweilige Anzahl der Vorinjektionen untersucht.

Ergebnisse Der durchschnittliche Visus vor Therapieumstellung betrug 0,64 ± 0,36 logMAR, vor Therapierückumstellung 0,87 ± 0,40 logMAR mit einer leichten, jedoch nicht signifikanten Verbesserung auf 0,85 ± 0,58 logMAR nach Therapierückumstellung (p = 0,896). Die zentrale Netzhautdicke vor Therapieumstellung betrug 448,6 ± 181,5 µm. Diese verringerte sich auf 343,8 ± 161,3 µm nach Therapieumstellung (p = 0,614) und knapp nicht statistisch signifikant auf 299,1 ± 155,8 µm nach Therapierückumstellung (p = 0,133). Insgesamt konnte bei 8 Patienten (47%) eine Visusverbesserung erreicht werden, wohingegen bei 5 Patienten (30%) trotz Therapierückumstellung eine progrediente Visusverschlechterung zu beobachten war. Die Analysen der prädiktiven Faktoren ergaben, dass Männer durchschnittlich von einer Therapierückumstellung hinsichtlich der Visusentwicklung profitierten, während diese bei Frauen im Mittel keinen Einfluss auf die progrediente Visusminderung hatte. Hierbei zeigte sich im Vergleich vor und nach Therapierückumstellung ein signifikanter Unterschied (p = 0,016) zugunsten der Männer.

Schlussfolgerungen Eine Therapierückumstellung von Aflibercept auf Ranibizumab könnte bei Patienten mit persistierender Aktivität einer altersbedingten Makuladegeneration, welche nicht mehr von der Therapieumstellung profitierten, eine Verbesserung der morphologischen Parameter und Visusstabilisierung ermöglichen.

Abstract

Background The purpose of this study was to investigate the effectiveness of re-switch from intravitreal aflibercept to ranibizumab in patients with exudative age-related macular degeneration.

Materials and Methods This retrospective case series included 17 eyes of 17 patients who had previously switched from ranibizumab to aflibercept and finally back to ranibizumab. Main outcomes were change of visual acuity (VA) and assessment of central macular thickness (CMT). Secondary outcomes included predictive factors which had a beneficial effect as VA and CMT before re-switch, number of previous injections and gender.

Results The mean VA was 0.64 ± 0.36 logMAR before the switch, and 0.87 ± 0.40 logMAR before the re-switch, and gained with a slight but not significantly improvement up to 0.85 ± 0.58 logMAR after the re-switch (p = 0.896). The average CMT before the switch was 448.6 µm ± 181.5. This decreased to 343.8 µm ± 161.3 after the switch (p = 0.614) to 299.1 µm ± 155.8 at switchback (p = 0.133). Overall, 8 patients (47%) had an improvement of vision, whereas in 5 patients (30%) VA deteriorated. Further analysis of predictive factors revealed a mean improvement of VA in male patients after re-switch, while female patients lost VA, with statistical significance between after the switch and after the re-switch to the benefit of male patients (p = 0.016).

Conclusions A re-switch from aflibercept to ranibizumab may enable improvement in morphological parameters and stabilization of VA in patients with exudative age-related macular degeneration who achieved no more benefit from the initial switch.

Schlüsselwörter

Anti-VEGF - Ranibizumab - Aflibercept - Therapierückumstellung

Key words

Anti-VEGF - ranibizumab - aflibercept - re-switch

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