Hepatitis E – mehr als nur eine seltene Reisekrankheit!

Was ist neu?

Übertragungswege In Deutschland infizieren sich jedes Jahr wahrscheinlich mehr als 300 000 Menschen mit dem Hepatitis-E-Virus (HEV). Die Hepatitis E ist in Mitteleuropa in der Regel eine durch den zoonotischen HEV-Genotyp-3-verursachte autochthone, d. h. lokal erworbene Infektionskrankheit. Der Verzehr von nicht ausreichend erhitztem Schweine- oder Wildfleisch ist ein Hauptrisikofaktor für HEV-Infektionen, Übertragungen des Virus durch Bluttransfusionen sind aber auch möglich.

Diagnostik Bei Immunkompetenten kann die Diagnose einer akuten Hepatitis E mit dem Nachweis von anti-HEV-IgM gestellt werden. Serologische Tests können bei Immunsupprimierten aber falsch-negativ sein, weshalb in diesen Fällen eine HEV-Infektion nur durch den direkten Nachweis des Erregers mittels PCR im Blut oder Stuhl erfolgen sollte.

Natürlicher Verlauf Eine akute Hepatitis E kann bei Patienten mit anderen chronischen Lebererkrankungen zu einem Leberversagen führen. Chronische Verläufe, definiert durch eine Virämie von mind. 3 Monaten, sind bei Organtransplantierten mit immunsuppressiver Medikation beschrieben, können aber auch bei anderen Immundefizienzen auftreten. Eine chronische Hepatitis E kann innerhalb von Monaten zu einer fortgeschrittenen Leberfibrose oder zur Zirrhose führen.

Extrahepatische Manifestationen Extrahepatische Manifestationen können während und nach einer HEV-Infektion auftreten. Insbesondere Guillain-Barré-Syndrome und die neuralgische Schulteramyotrophie sind mit einer Hepatitis E assoziiert worden.

Therapie Ribavirin hat eine antivirale Wirksamkeit gegen HEV. Bei chronischer Hepatitis E sollte die Behandlung für 3 – 6 Monate durchgeführt werden. Therapieversagen und Rückfälle nach Beendigung einer Behandlung sind möglich. Ein Impfstoff gegen HEV ist bisher nur in China zugelassen.

• Literatur

• 1 Faber MS. Wenzel JJ. Jilg W. et al. Hepatitis E virus seroprevalence among adults, Germany. Emerg Infect Dis 2012; 18: 1654-1657
• 2 Pischke S. Behrendt P. Bock CT. et al. Hepatitis E in Deutschland – eine unterschätzte Infektionskrankheit. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 577-583
• 3 Pischke S. Wedemeyer H. Hepatitis E virus infection: multiple faces of an underestimated problem. J Hepatol 2013; 58: 1045-1046
• 4 Johne R. Trojnar E. Filter M. et al. Thermal Stability of Hepatitis E Virus as Estimated by a Cell Culture Method. Appl Environ Microbiol 2016; 82: 4225-4231
• 5 Baechlein C. Becher P. No evidence for zoonotic hepatitis E virus infection through dairy milk in Germany. Hepatol 2017; 65: 394-395
• 6 Hewitt PE. Ijaz S. Brailsford SR. et al. Hepatitis E virus in blood components: a prevalence and transmission study in southeast England. Lancet 2014; 384: 1766-1773
• 7 Pischke S. Hiller J. Lütgehetmann M. et al. Blood-borne Hepatitis E Virus Transmission: A Relevant Risk for Immunosuppressed Patients. Clin Infect Dis 2016; 63: 569-570
• 8 Wedemeyer H. Pischke S. Manns MP. Management of Hepatitis E. Gastroenterol 2012; 142: 1388-1397
• 9 Behrendt P. Steinmann E. Manns MP. et al. The impact of hepatitis E in the liver transplant setting. J Hepatol 2014; 61: 1418-1429
• 10 Behrendt P. Bremer B. Todt D. et al. Hepatitis E Virus (HEV) ORF2 Antigen Levels Differentiate Between Acute and Chronic HEV Infection. J Infect Dis 2016; 214: 361-368
• 11 Manka P. Bechmann LP. Coombes JD. et al. Hepatitis E Virus Infection as a Possible Cause of Acute Liver Failure in Europe. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1836-1842
• 12 Wedemeyer H. Cornberg M. The hepatitis E virus: a likely cause of extrahepatic diseases!. Liver Int 2016; 36: 473-476
• 13 Kamar N. Izopet J. Tripon S. et al. Ribavirin for chronic hepatitis E virus infection in transplant recipients. N Engl J Med 2014; 370: 1111-1120
• 14 Todt D. Gisa A. Radonic A. et al. In vivo evidence for ribavirin-induced mutagenesis of the hepatitis E virus genome. Gut 2016; 65: 1733-1743
• 15 Zhang J. Zhang XF. Huang SJ. et al. Long-term efficacy of a hepatitis E vaccine. N Engl J Med 2015; 372: 914-922