Update – Interventionelle Kinderkardiologie

Die interventionelle Kinderkardiologie ist zunehmend in den Alltag der Klinikroutine integriert. Bei vielen Herzfehlern gehören interventionelle Verfahren mittlerweile zum Goldstandard. Dieser Beitrag stellt die derzeitigen Standardmethoden und häufigsten Einsatzgebiete der interventionellen Kinderkardiologie vor und geht auf deren aktuelle Limitationen sowie zukünftige Entwicklungen ein.

Kernaussagen

• Bei vielen Herzfehlern zählt die interventionelle Therapie mittlerweile zum Goldstandard. In größeren Zentren beinhalten ca. 60 – 80% der Herzkatheter-Untersuchungen Interventionen.

• Interventionelle ASD-Verschlüsse sind bis zu einem Durchmesser von 40 mm möglich. Limitierend sind die Länge des verbliebenen Randsaums zur optimalen Verankerung sowie die Gesamt-Septumlänge bezogen auf die Größe des notwendigen Schirmchens.

• VSDs sind derzeit lediglich in ausgewählten Fällen interventionell therapierbar. Die bei der Kompression des Ventrikelseptums auftretenden AV-Blockierungen gelten als wesentlichste Komplikation.

• PDAs lassen sich bereits ab einem Körpergewicht von ca. 2 – 2,5 kg katheterinterventionell erfolgreich behandeln. Einzelne Fälle mit einem Gewicht ab ca. 1 kg sind literaturbekannt. Mit den aktuell vorhandenen Materialien und Schleusengrößen wird bei kleinen Frühgeborenen noch der operative Verschluss über eine linkslaterale Thorakotomie bevorzugt.

• Der perkutane Pulmonalklappen-Ersatz stellt einen Meilenstein der interventionellen Kinderkardiologie dar. Aufgrund des relativ großen Implantationsbestecks (Schleusen, Implantationskatheter) werden perkutane Klappen erst ab einem Körpergewicht von ca. 20 – 30 kg implantiert. Neuere, verbesserte Systeme erlauben in Einzelfällen eine Implantation bereits ab 15 kg.

• Optional können Patienten, die interventionell nicht therapierbar sind, mittels Hybridverfahren aus operativen und interventionellen Techniken behandelt werden.

Schlüsselwörter

Interventionelle Kinderkardiologie - perkutane Therapie - Occluder - Stentimplantation - Ballondilatation

• Literatur

• 1 Beekman RP, Filippini LH, Meijboom EJ. Evolving usage of pediatric cardiac catheterization. Curr Opin Cardiol 1994; 9: 721-728
• 2 Du ZD, Hijazi ZM, Kleinmann CS. et al. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicentre nonrandomized trial. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1836-1844
• 3 Weil J, Hrsg. Leitlinien pädiatrische Kardiologie. 2. Aufl.. München: Elsevier; 2015
• 4 Jayaram N, Beekman 3rd RH, Benson L. et al. Adjusting for risk associated with pediatric and congenital cardiac catheterization: a report from the NCDR IMPACT Registry. Circulation 2015; 132: 1863-1870
• 5 Hanslik A, Moysich A, Laser KT. et al. Percutaneous closure of atrial septal defects in spontaneously breathing children under deep sedation: a feasible and safe concept. Pediatr Cardiol 2014; 35: 215-222
• 6 Haas NA, Soetemann DB, Ates I. et al. Closure of secundum atrial septal defects by using the occlutech occluder devices in more than 1300 patients: the IRFACODE project: a retrospective case series. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 88: 571-581
• 7 Haas NA, Kock L, Betram H. et al. Interventional VSD-closure with the Nit-Occlud^® Lê VSD-coil in 110 patients: early and midterm results of the EUREVECO-registry. Pediatr Cardiol 2017; 38: 215-227 doi:10.1007/s00246-016-1502-8
• 8 Narin N, Pamukcu O, Baykan A. et al. Percutaneous PDA closure in extremely low birth weight babies. J Interv Cardiol 2016; 29: 654-660
• 9 Ghasemi A, Pandya S, Reddy SV. et al. Trans-catheter closure of patent ductus arteriosus–What is the best device?. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75: 687-695
• 10 Backes CH, Cheatham SL, Deyo GM. et al. Percutaneous patent ductus arteriosus (PDA) closure in very preterm infants: feasibility and complications. J Am Heart Assoc 2016;
• 11 Ewert P, Bertram H, Breuer J. et al. Balloon valvuloplasty in the treatment of congenital aortic valve stenosis – a retrospective multicenter survey of more than 1000 patients. Int J Cardiol 2011; 149: 182-185
• 12 Suradi H, Hijazi ZM. Current management of coarctation of the aorta. Glob Cardiol Sci Pract 2015; 2015: 44
• 13 Devanagondi R, Peck D, Sagi J. et al. Long-term outcomes of balloon valvuloplasty for isolated pulmonary valve stenosis. Pediatr Cardiol 2017; 38: 247-254
• 14 Peters B, Evert P, Berger F. The role of stents in the treatment of congenital heart disease: current status and future perspectives. Ann Pediatr Cardiol 2009; 2: 3-23
• 15 Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z. et al. Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduits with valve dysfunction. Lancet 2000; 356: 1403-1405
• 16 McElhinney DB, Cheatham JP, Jones TK. et al. Stent fracture, valve dysfunction, and right ventricular outflow tract reintervention after transcatheter pulmonary valve implantation: patient-related and procedural risk factors in the US Melody Valve Trial. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 602-614
• 17 Jalal Z, Thambo JB, Boudjemline Y. The future of transcatheter pulmonary valvulation. Arch Cardiovasc Dis 2014; 107: 635-642
• 18 Robb JD, Harris MA, Minakawa M. et al. Melody valve implantation into the branch pulmonary arteries for treatment of pulmonary insufficiency in an ovine model of right ventricular outflow tract dysfunction following tetralogy of Fallot repair. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 80-87
• 19 Chessa M, Butera G, Giugno L. et al. Percutaneous pulmonary valve implantation in a single artery branch: a preliminary experience. World J Cardiol 2015; 7: 695-699
• 20 Callahan R, Bergersen L, Baird CW. et al. Mechanism of valve failure and efficacy of reintervention through catheterization in patients with bioprosthetic valves in the pulmonary position. Ann Pediatr Cardiol 2017; 10: 11-17
• 21 Holzer RJ, Sallehuddin A, Hijazi M. Surgical strategies and novel alternatives for the closure of ventricular septal defects. Expert Rev Cardiovasc Ther 2016; 14: 831-841
• 22 Haas NA, Happel CM, Blanz U. et al. Intraoperative hybrid stenting of recurrent coarctation and arch hypoplasia with large stents in patients with univentricular hearts. Int J Cardiol 2016; 204: 156-163
• 23 Knirsch W, Bertholdt S, Stoffel G. et al. Clinical course and interstage monitoring after the Norwood and hybrid procedures for hypoplastic left heart syndrome. Pediatr Cardiol 2014; 35: 851-856