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DOI: 10.1055/s-0043-107724
Asthma bronchiale – notfallmedizinische Versorgung
Publication History
Publication Date:
02 June 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-u2d/201702/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-107724_nm3278430_hansen-1.jpg)
Zusammenfassung
Die Versorgung von Asthmapatienten mit lebensbedrohlichen Anfällen ist eine Herausforderung für den Notfallmediziner. Die schnelle und korrekte Therapie, basierend auf inhalativen β2-Mimetika und Anticholinergika kombiniert mit systemischen Glukokortikoiden verhindert meist fatale Verläufe. Bei Nichtansprechen müssen zusätzlich systemische β2-Mimetika, MgSO4 und evtl. Theophyllin zur Anwendung kommen, um eine Intubation und invasive Beatmung möglichst zu vermeiden.
Die Patienten – und insbesondere jene mit Risikofaktoren für einen fatalen Verlauf – müssen bis zur Beschwerdefreiheit unter Beobachtung bleiben. Leichte und mittelschwere Anfälle können bei Erreichen von Beschwerdefreiheit ambulant versorgt werden. Im Rettungsdienst muss die Beobachtungszeit bis zur Beschwerdefreiheit gewährleistet sein, ansonsten sollten die Patienten in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus transportiert und in der Notaufnahme vorgestellt werden.
Schwere bis lebensbedrohliche Asthmaanfälle oder eine andauernde Verschlechterung des Krankheitsbilds führen zur notfallmedizinischen Behandlung von Asthmapatienten. Dies kann bei allen Altersgruppen und Schweregraden auftreten. Eine schnelle und korrekte Therapie verhindert meist fatale Verläufe. Der Artikel beschreibt, welche Parameter bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden müssen und wie sich die verschiedenen Schweregrade des Asthmaanfalls auf den Patienten und die Therapiemöglichkeiten auswirken. Konkrete leitlinienkonforme Handlungsempfehlungen zeigen auf, welche Unterschiede in der Notfallbehandlung von Erwachsenen und Kindern mit Asthma bronchiale berücksichtigt werden müssen.
Abstract
Treatment of patients with acute severe or life-threatening asthma in the emergency department or in rescue services is a challenge for the physician. The decision on which therapy is needed depends on the clinical assessment of severity. Early administration of bronchodilators, ipratropium bromide and oral or intravenous corticosteroids is the cornerstone of treatment. If these treatments fail, systemic administration of bronchodilators, MgSO4 and theophylline should be carried in order to avoid intubation. Patients with incomplete or poor response should stay in hospital.
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Schwere und lebensbedrohliche Asthmaanfälle treten in allen Altersgruppen und bei allen Asthmaschweregraden auf.
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Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad des Anfalls.
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Patienten mit einem Risiko für einen letalen Verlauf müssen erkannt werden.
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Basistherapie eines Anfalls ist die Applikation schnell wirksamer inhalativer β2-Mimetika, die außer bei leichten Anfällen frühzeitig mit inhalativem Ipratropiumbromid kombiniert werden sollen.
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Die O2-Therapie orientiert sich am SpO2-Zielwert von 90 – 95%.
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Systemische Glukokortikoide werden außer bei leichten Anfällen zeitnah oral oder i. v. verabreicht.
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Bei ausbleibendem Erfolg einer wiederholten inhalativen Therapie werden systemische β2-Mimetika verabreicht. Bei Kindern ist nur Reproterol zugelassen.
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Magnesiumsulfat ist in allen Altersgruppen anwendbar. Bei schweren Anfällen scheint die inhalative Applikation Vorteile zu bringen.
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Theophyllin hat seinen Stellenwert als Basismedikament der Therapie des Asthmaanfalls verloren.
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Die Patienten müssen bis zur Beschwerdefreiheit beobachtet werden.
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Literatur
- 1 Mannam P, Siegel MD. Analytic review: management of life-threatening asthma in adults. J Intensive Care Med 2010; 25: 3-15
- 2 Papiris SA, Manali ED, Kolilekas L. et al. Acute severe asthma: new approaches to assessment and treatment. Drugs 2009; 69: 2363-2391
- 3 Robert Koch-Institut. http://www.geda-studie.de/deutsch/ergebnisse/ergebnisse-nach-themen/chronische-erkrankungen.html%22%3ehttp://www.geda-studie.de/deutsch/ergebnisse/ergebnisse-nach-themen/chronische-erkrankungen.html%3c/uri%3e Stand: 04/2017
- 4 Gillissen A. Asthma bronchiale – was bleibt, was ist neu?. MMW Fortschr Med 2015; 157 (Suppl. 01) 55-61
- 5 Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2014;. Im Internet: http://www.gbe-bund.de/gbe10/trecherche.prc_them_rech?tk=3600&tk2=3800&p_uid=gast&p_aid=6363760&p_sprache=D&cnt_ut=7&ut=3900 Stand: Januar 2016
- 6 Carlstrom L, Castro M. Severe asthma: what makes it so hard to manage?. Curr Allergy Asthma Rep 2009; 9: 393-400
- 7 Ehrlich KB, Miller GE, Chen E. Harsh parent-child conflict is associated with decreased anti-inflammatory gene expression and increased symptom severity in children with asthma. Dev Psychopathol 2015; 27: 1547-1554
- 8 Global Initiative for Asthma (GINA). The Global Strategy for Asthma Management und Prevention. 2016;. Im Internet: http://ginasthma.org/2016-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention Stand: 01.06.2016
- 9 Graham LM, Eid N. The impact of asthma exacerbations and preventive strategies. Curr Med Res Opin 2015; 31: 825-835
- 10 Schreiber J, Riedel S. Acute Asthma. Atemwegs- und Lungenkrankheiten 2016; 42: 25-30
- 11 Jardin F, Farcot JC, Boisante L. et al. Mechanism of paradoxic pulse in bronchial asthma. Circulation 1982; 66: 887-894
- 12 McFadden Jr. ER. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 740-759
- 13 Banasiak NC. Childhood asthma part one: initial assessment, diagnosis, and education. J Pediatr Health Care 2007; 21: 44-48
- 14 Banasiak NC. Childhood asthma: part two: Management update. J Pediatr Health Care 2007; 21: 184-191
- 15 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma AWMF-Reg.-Nr.: nvl/002 (in Überarbeitung). Im Internet: http://www.awmf.org Stand: 01.07.2011
- 16 Busse WW, Lemanske Jr. RF. Expert Panel Report 3: Moving forward to improve asthma care. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 1012-1014
- 17 Wade A, Chang C. Evaluation and treatment of critical asthma syndrome in children. Clin Rev Allergy Immunol 2015; 48: 66-83
- 18 Wijesinghe M, Weatherall M, Perrin K. et al. International trends in asthma mortality rates in the 5- to 34-year age group: a call for closer surveillance. Chest 2009; 135: 1045-1049
- 19 Chan AL, Juarez MM, Gidwani N, Albertson TE. Management of critical asthma syndrome during pregnancy. Clin Rev Allergy Immunol 2015; 48: 45-53
- 20 Chien JW, Ciufo R, Novak R. et al. Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in acute asthma. Chest 2000; 117: 728-733
- 21 Perrin K, Wijesinghe M, Healy B. et al. Randomised controlled trial of high concentration versus titrated oxygen therapy in severe exacerbations of asthma. Thorax 2011; 66: 937-941
- 22 Arjona N. Near-fatal asthma in the elderly. Dimens Crit Care Nurs 2015; 34: 26-32
- 23 Rowe BH, Travers AH, Holroyd BR. et al. Nebulized ipratropium bromide in acute pediatric asthma: does it reduce hospital admissions among children presenting to the emergency department?. Ann Emerg Med 1999; 34: 75-85
- 24 Stoodley RG, Aaron SD, Dales RE. The role of ipratropium bromide in the emergency management of acute asthma exacerbation: a metaanalysis of randomized clinical trials. Ann Emerg Med 1999; 34: 8-18
- 25 Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev 2013; (08) CD000060
- 26 Louie S, Morrissey BM, Kenyon NJ. et al. The critically ill asthmatic-from ICU to discharge. Clin Rev Allergy Immunol 2012; 43: 30-44
- 27 Powell C, Dwan K, Milan SJ. et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2012; (12) CD003898
- 28 Nowak R, Corbridge T, Brenner B. Noninvasive ventilation. Proc Am Thorac Soc 2009; 6: 367-370
- 29 Pallin M, Hew M, Naughton MT. Is non-invasive ventilation safe in acute severe asthma?. Respirology 2015; 20: 251-257
- 30 Bernhard MH, Bein B, Böttiger BW. et al. Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen. Anästh Intensivmed 2015; 56: 18
- 31 Shapiro JM. Management of respiratory failure in status asthmaticus. Am J Respir Med 2002; 1: 409-416
- 32 Grim KJ, Abcejo AJ, Barnes A. et al. Caveolae and propofol effects on airway smooth muscle. Br J Anaesth 2012; 109: 444-453