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DOI: 10.1055/s-0043-113362
Prävention von Clostridium-difficile-Infektionen
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
06. September 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/201703/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-113362_im3750113_kolbe-1.jpg)
Nosokomiale Diarrhöen werden hauptsächlich durch Clostridium-difficile-Infektionen in Zusammenhang mit einer Antibiotikatherapie verursacht. Da Infektionen mit diesem Bakterium immer häufiger vorkommen und schwere Verläufe zunehmen, ist es wichtig, sinnvolle Präventionsmaßnahmen umzusetzen.
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CDI sind assoziiert mit einer hohen Krankheitslast und Mortalität.
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Die Krankheitslast ist in Deutschland weder für den stationären noch für den ambulanten Sektor repräsentativ erhoben worden.
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Der Vergleich eigener Daten mit den Referenzdaten des CDAD-KISS-Moduls des NRZ erlaubt aufgrund der hohen Streuung der Ergebnisse nur bedingt eine Einschätzung der individuellen Situation.
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Der stärkste bekannte Risikofaktor ist eine Antibiotikatherapie.
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Hohes Alter, Komorbiditäten und Immunsuppression stellen bei stationären Patienten neben der Antibiotikatherapie nicht nur ein hohes Erkrankungsrisiko dar, sondern auch ein hohes Risiko für Rezidive (ca. 20%).
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Die mikrobiologische Diagnostik sollte nur aus ungeformten Stuhlproben und mittels Stufendiagnostik kombinierter Testverfahren zum Nachweis des Erregers und der Toxinbildung erfolgen.
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Die mikrobiologische Diagnostik sollte bei stationären Patienten mit klinischer Symptomatik aus ungeformten Stuhlproben auch ohne spezielle Anforderung des behandelnden Arztes durchgeführt werden (Ausnahme: Säuglinge).
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Die Evidenz etablierter Präventionsmaßnahmen, wie räumliche Isolierung und sporizide Flächendesinfektion, ist unsicher; über die Fortführung dieser Maßnahmen sollte anhand der Entwicklung der Surveillance-Daten entschieden werden.
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Präventionsmaßnahmen mit moderater Evidenz sind, außer der frühzeitigen Diagnosestellung, die Einführung von Antibiotic-Stewardship-Programmen zur Sicherstellung einer indikations- und erregergerechten Antibiotikatherapie sowie der Gebrauch von Handschuhen bei der Versorgung von Patienten mit CDI.
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Bei der Händehygiene hat der Gebrauch von Schutzhandschuhen zur Versorgung von Patienten mit CDI einen höheren Empfehlungsgrad als das Händewaschen.
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Die international publizierten Daten zur Prävalenz und Inzidenzdichte von CDI sind schwer vergleichbar, da z. T. klinisch-labordiagnostisch definierte Fälle und z. T. rein labordiagnostische Ergebnisse zugrunde gelegt werden und die Labormethodik noch nicht ausreichend vereinheitlicht werden konnte.
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Stämme des Ribotyps 027 (RT027) sind in Deutschland in weiten Teilen endemisch verbreitet und verursachen neben dem RT001 die meisten Infektionen in höherem Lebensalter.
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