Vorgehen bei gastrointestinaler Blutung – die neue Leitlinie

Was ist neu?

Präendoskopisches Management Bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung sind strukturierte Abläufe zu Risikostratifizierung, initialer Stabilisierung und Endoskopie definiert. Der Verdacht auf variköse Blutung erfordert neben dem Standard (PPI i. v., Erythromycin vor Endoskopie, ggf. Transfusion) spezifische medikamentöse Maßnahmen (Vasokonstriktoren, Antibiotika) bereits vor der Endoskopie, die bei Bestätigung für bis zu 5 bzw. 7 Tage durchgeführt werden.

Gerinnungsstatus und Antikoagulanzien Eine Notfallendoskopie zur Blutstillung soll unabhängig vom Gerinnungsstatus erfolgen.

Diagnostik Die Endoskopie ist diagnostisches und therapeutisches Verfahren der ersten Wahl bei der gastrointestinalen Blutung. Propofol ist auch im Notfall sicher zur Sedierung.

Therapie nicht variköser Blutungen Die alleinige endoskopische Injektionstherapie wird nicht empfohlen, sondern sollte mit einem mechanischen oder thermischen Verfahren kombiniert werden. Für neuere Therapieverfahren (großlumige Clips, Hämostasesprays, Stents) existieren vorläufige, gute Wirksamkeitsdaten in definierten Indikationen. Eine Biopsieentnahme ist auch während der Indexendoskopie möglich und sinnvoll zur Malignom- oder H.-pylori-Diagnostik. Bei schwerer unterer GI-Blutung verbessert eine zeitnahe Koloskopie nach intensivierter Darmvorbereitung die Detektion der Blutungsquelle.

Therapie der varikösen Blutung Bei Hochrisikopatienten mit Varizenblutung sollte die frühzeitige Anlage eines beschichteten TIPS erwogen werden. Bei refraktärer Blutung sollte ein Danis-Stent bei Ösophagusvarizen oder eine Linton-Nachlas-Sonde bei Fundusvarizen eingelegt und immer die Möglichkeit der TIPS-Implantation geprüft werden, ebenso bei Rezidivblutung bei fehlenden Kontraindikationen.

Abstract

Preendoscopic management In suspected gastrointestinal bleeding (GIB), standard operating procedures help in risk stratification, early patient management and endoscopy. If variceal bleeding is suspected, specific medication (vasoconstrictors, antimicrobial therapy) are additive to standard pharmacological management (PPI, erythromycin) prior to endoscopy.

Coagulation requirments An emergency endoscopy can be performed independent of the patient’s current coagulation status.

Diagnostic Endoscopic management remains the diagnostic and therapeutic standard in GIB. Propofol can be saafely used for emergency endoscopy.

Non-variceal bleeding Injection therapy should be combined with mechanical or thermal therapy. Recent data suggests good efficacy of novel options (over-the-scope clips, hemostatic powder, stent compression) in defined clinical situations. Biopsies can usually be obtained during index endoscopy. In severe lower GIB, early colonoscopy after intensified bowel lavage is mandated to localize bleeding.

Variceal bleeding In high risk patients, insertion of a covered TIPS should be considered. In refractory or recurrent bleeding, stent insertion or balloon compression help to bridge the time for TIPS preparation.

Schlüsselwörter

Gastrointestinale Blutung - Varizenblutung - Nicht-variköse Blutung - Endoskopie - Clip - Hämospray - TIPS

Key words

gastrointestinal bleeding - variceal bleeding - endoscopy - non-variceal bleeding - over-the-scope clip - hemostatic powder - TIPS

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