Glaskörperersatz in der Ablatiochirurgie – warum wir eine ganz neue Tamponadestrategie brauchen!

Zusammenfassung

Das wichtigste Konzept zur Behandlung der Netzhautablösung ist die Pars-plana-Vitrektomie in Kombination mit Endotamponaden (Luft, Gase, Silikonöle). Trotz zahlreicher technischer Innovationen und modernsten Tamponadematerialien scheinen die Grundprobleme der Ablatiochirurgie aber nicht gelöst zu sein: Seit Jahrzehnten ist die primäre Erfolgsrate nicht zufriedenstellend, es gibt keine gute Strategie bei Mehrlochsituationen und die Problematik der proliferativen Vitreoretinopathie oder der persistierenden Hypotonie ist nicht gelöst. Insbesondere die Geschichte der Tamponaden ist voller Mythen und Missverständnisse. Trotz immer neuer Materialentwicklungen haben diese bei genauer Betrachtung nur wenig Einfluss auf die Erfolgsrate gehabt. Zunehmend zeigt sich, dass der Wert der Tamponade deutlich überschätzt wird. Der Grund dafür ist ein konzeptuell falscher Ansatz: Denn alle verfügbaren Tamponaden sind hydrophob und üben ihre tamponierenden Eigenschaften über Auftriebsvektor und Oberflächenspannung aus. Dies beschränkt sie auf die hydraulische Tamponadefunktion in nur einer Richtung und erlaubt keine vollständige Füllung des Glaskörperraums. Der hydrophobe Charakter des Tamponadematerials birgt damit grundsätzliche Nachteile, die beispielsweise die PVR-Entwicklung oder erneute Lochbildung eher fördern als hemmen. Deshalb ist eine Neubewertung des Stellenwerts von Tamponaden nötig. Die Lösung könnte ein radikaler Strategiewechsel weg von hydrophoben hin zu hydrophilen Tamponaden mit Hydrogelen sein. Diese bilden die natürliche und recht komplexe Funktion des juvenilen, gesunden Glaskörpers viel besser ab als Gase oder Öle.

Abstract

Pars plana vitrectomy combined with an endotamponade is the most important concept in retinal detachment surgery. Numerous advances in techniques and tamponade materials have been made, but the general problems of retinal detachment surgery are still unsolved: The primary success rate is not adequate, and there is no adequate strategy to address proliferative vitreoretinopathy, multiple retinal breaks or persistent hypotony. The story of tamponades is full of myths and misunderstandings. A critical review shows that tamponades have only a minor role in the history of retinal detachment surgery. One might assume that the value of tamponades is overestimated. This may be because the underlying concept is limited: All available tamponades are hydrophobic, so they act by buoyant force and surface tension. This narrow focus on the hydraulic function allows only one tamponade vector and makes complete filling of the vitreous body space impossible. The hydrophobic character of the materials has fundamental disadvantages that tend to increase the risk of new breaks or PVR formation. Thus, a critical revaluation of the value of current tamponades is necessary. One solution might be to develop hydrogels as vitreous body substitute. Such a hydrophilic vitreous body substitute fits the natural and complex function of a juvenile, healthy vitreous much better than gas or silicone oil.

Schlüsselwörter

Glaskörperersatz - Tamponade - Silikonöl - Gas - Hydrogel - künstlicher Glaskörper

Key words

vitreous substitute - tamponade - silicone oil - hydrogel - artificial vitreous - gas

• Literatur

• 1 Lincoff H, Maisel JM, Lincoff A. Intravitreal disappearance rates of four perfluorocarbon gases. Arch Ophthalmol 1984; 102: 928-929
• 2 Wong RF, Thompson TJ. Prediction of the kinetics of disappearance of sulfur hexafluoride and perfluoropropane intraocular gas bubbles. Ophthalmology 1988; 95: 609-613
• 3 Wickham L, Bunce C, Wong D. et al. Randomized controlled trial of combined 5-Fluorouracil and low-molecular-weight heparin in the management of unselected rhegmatogenous retinal detachments undergoing primary vitrectomy. Ophthalmology 2007; 114: 698-704
• 4 Bartz-Schmidt KU, Szurman P, Wong D. et al. Neue Entwicklungen in der chirurgischen Therapie der rhegmatogenen Ablatio retinae. Ophthalmologe 2008; 105: 27-36
• 5 Custodis E. Die Behandlung der Netzhautablösung durch umschriebene Diathermiekoagulation und einer mittels Plombenaufnähung erzeugten Eindellung der Sklera im Bereich des Risses. Klin Monatsbl Augenheilkd 1956; 129: 476-495
• 6 Szurman P, Boden KT, Januschowski K. Suprachoroidal hydrogel buckle as surgical treatment of retinal detachments – biocompatibility and first experiences. Retina 2016; 36: 1786-1790
• 7 Rosengren B. Results of treatment of detachment of the retina with diathermy and injection of air into the vitreous. Acta Ophthalmol 1938; 16: 573-579
• 8 Cibis PA, Becker B, Okun E. et al. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery. Arch Ophthal 1962; 68: 590-599
• 9 Machemer R. The development of pars plana vitrectomy: a personal account. Graefes Archiv Clin Exp Ophthalmol 1995; 233: 453-468
• 10 Szurman P. Mysterium Glaskörper: Aufbau, Alterung und Ersatzstrategien. Ophthalmologe 2015; 112: 548
• 11 Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol 1987; 103: 38-43
• 12 Chang S, Lincoff H, Zimmerman NJ. et al. Giant retinal tears. Surgical techniques and results using perfluorocarbon liquids. Arch Ophthalmol 1989; 107: 761-766
• 13 Wong D, Van Meurs JC, Stappler T. et al. A pilot study on the use of a perfluorohexyloctane/silicone oil solution as a heavier than water internal tamponade agent. Br J Ophthalmol 2005; 89: 662-665
• 14 Faude F, Wiedemann P. Intraokulare Gase in der Glaskörper- und Netzhautchirurgie. Teil I: Grundlagen. Ophthalmologe 1999; 96: 349-358
• 15 Angunawela RI, Azarbadegan A, Aylward GW. et al. Intraocular fluid dynamics and retinal shear stress after vitrectomy and gas tamponade. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 7046-7051
• 16 Silicone Study Report 1. Vitrectomy with silicone oil or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1992; 110: 770-779
• 17 Silicone Study Report 2. Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1992; 110: 780-792
• 18 Eiger-Moscovich M, Gershoni A, Axer-Siegel R. et al. Short-term vitreoretinal tamponade with heavy liquid following surgery for giant retinal tear. Curr Eye Res 2017; 3: 1-5
• 19 Yoon YH, Marmor MF. Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoagulation. Ophthalmology 1988; 95: 1385-1388
• 20 Martinez-Castillo V, Zapata MA, Boixadera A. et al. Pars plana vitrectomy, laser retinopexy, and aqueous tamponade for pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology 2007; 114: 297-302
• 21 Krzystolik MG, DʼAmico DJ. Complications of intraocular tamponade: silicone oil versus intraocular gas. Int Ophthalmol Clin 2000; 40: 187-200
• 22 Szurman P, Bartz-Schmidt KU. Silikonöl in der Netzhautchirurgie. Ophthalmologe 2000; 97: 514-525
• 23 Mariacher S, Szurman P. Der künstliche Glaskörper – Strategien zum Glaskörperersatz. Ophthalmologe 2015; 112: 572-579
• 24 Schramm C, Spitzer MS, Henke-Fahle S. et al. The cross-linked biopolymer hyaluronic acid as an artificial vitreous substitute. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 613-621