Atemwegsmanagement in der Thoraxanästhesie mit dem Doppellumentubus

Zusammenfassung

Die Seitentrennung der Lungen mit konsekutiver Ein-Lungen-Ventilation ist der zentrale Bestandteil des Atemwegsmanagements in der Thoraxanästhesie. Das Indikationsspektrum umfasst dabei die thoraxchirurgischen und prozedurbezogenen Notwendigkeiten wie auch die patientenspezifischen Faktoren. Von der Vielzahl der technischen Möglichkeiten der Separation der Lungenflügel bleiben routinemäßig nur die Anwendung des Doppellumentubus oder des Bronchusblockers übrig. Die ausgewiesene Kenntnis der tracheobronchialen Anatomie bis zur Segmentebene durch den Anästhesisten ist ebenso notwendig wie der standardmäßige Einsatz einer flexiblen Fiberoptik. Diese Arbeit gibt grundlegende Empfehlungen für die klinische Routine, stellt eine Übersicht zum derzeitigen Stellenwert im Atemwegsmanagement in der Thoraxanästhesie mit dem Doppellumentubus dar und berücksichtigt kontroverse Diskussionen zu Größe und Design.

Der Doppellumentubus (DLT) stellt nicht nur bei thoraxchirurgischen Eingriffen die am häufigsten angewandte Technik und Atemwegshilfe für die Seitentrennung der Lungen mit konsekutiver Ein-Lungen-Ventilation (ELV) dar. Dieser Artikel liefert grundlegende Empfehlungen und illustrative Darstellungen zum praktischen Management im klinischen Alltag.

Abstract

Lung separation and isolation with accomplished one-lung ventilation plays a key role in the airway management for thoracic surgery. Spectrum of indication contains thoracic surgery, procedure- and patient-dependent factors. Usually lung isolation is achieved with a double-lumen tube or a bronchial blocker. Knowledge in tracheobronchial anatomy is routinely requested for anesthesiologists just as the standard use of flexible fibreoptic bronchoscope. This review would give an overview and discussion about the airway management in patients during thoracic anesthesia with double-lumen tubes and recommendations for the clinical routine.

Kernaussagen

• Die Seitentrennung der Lungen mit konsekutiver Ein-Lungen-Ventilation ist der zentrale Bestandteil des Atemwegsmanagements in der Thoraxanästhesie und mit dem Doppellumentubus effektiv und sicher zu erreichen.

• Neben thoraxchirurgischen und prozedurbezogenen Indikationen umfasst das Indikationsspektrum für die Seitentrennung der Lungen auch patientenspezifische Faktoren (z. B. Prävention von Kontamination).

• Die Kenntnis der tracheobronchialen Anatomie, der standardmäßige Einsatz einer flexiblen Fiberoptik und die Expertise des verantwortlichen Anästhesisten sind Grundvoraussetzungen für das Management mit dem Doppellumentubus.

• Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten ist die Positionierung eines rechts-bronchialen Doppellumentubus häufig schwieriger als die eines links-bronchialen. Der linke DLT ist daher bevorzugt einzusetzen, insbesondere bei hilusfernen Resektionen und anderen intrathorakalen Eingriffen ohne Lungenparenchymverlust.

• Nach der Platzierung des Doppellumentubus muss eine Lagekontrolle mittels fiberoptischer Bronchoskopie durch beide Lumina erfolgen.

• Eine erneute fiberoptisch bronchoskopische Evaluation der korrekten Lage des Doppellumentubus ist nach jeder Umlagerung des Patienten während der Operation erforderlich.

• Zum Erlernen des praktischen Managements im klinischen Alltag sind 1 : 1-Schulung, Videos, Simulationen und die Teilnahme an Bronchoskopieseminaren hilfreich.

Schlüsselwörter

Thoraxanästhesie - Atemwegsmanagement - Doppellumentubus

Key words

thoracic anesthesia - airway management - double-lumen tube

• Literatur

• 1 Falzon D, Alston RP, Coley E. et al. Lung isolation for thoracic surgery: from inception to evidence-based. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017; 31: 678-693
• 2 Conacher ID. Implications of a tracheal bronchus for adult anaesthetic practice. Br J Anaesth 2000; 85: 317-320
• 3 Read R, St Cyr J, Marek J. et al. Bronchial anomaly of the right upper lobe. Ann Thorac Surg 1990; 50: 980-981
• 4 Beder S, Kupeli E, Karnak D. et al. Tracheobronchial variations in Turkish population. Clin Anat 2008; 21: 531-538
• 5 Robertshaw FL. Low resistance double-lumen endobronchial tubes. Br J Anaesth 1962; 34: 576-579
• 6 Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and treatment. Anesthesiology 2009; 110: 1402-1411
• 7 Spaeth J, Ott M, Karzai W. et al. Double-lumen tubes and auto-PEEP during one-lung ventilation. Br J Anaesth 2016; 116: 122-130
• 8 Spaeth J, Hojnik A, Ott M. et al. Characteristics of double-lumen tubes determine bronchial airway pressure. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30: 954-960
• 9 Benumof JL, Partridge BL, Salvatierra C. et al. Margin of safety in positioning modern double-lumen endotracheal tubes. Anesthesiology 1987; 67: 729-738
• 10 Slinger P. A view of and through double-lumen tubes. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 287-288
• 11 Brodsky JB, Macario A, Mark JB. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg 1996; 82: 861-864
• 12 Brodsky JB, Lemmens HJ. Tracheal width and left double-lumen tube size: a formula to estimate left-bronchial width. J Clin Anesth 2005; 17: 267-270
• 13 Wong AK. Full scale computer simulators in anesthesia training and evaluation. Can J Anaesth 2004; 51: 455-464
• 14 Haponik EF, Russell GB, Beamis jr. JF. et al. Bronchoscopy training: current fellowsʼ experiences and some concerns for the future. Chest 2000; 118: 625-630