Harninkontinenz der Frau

Die Harninkontinenz der Frau in der zweiten Lebenshälfte gehört zu den typischen Volkskrankheiten. Dabei zeigt sich ein fließender Übergang zwischen beginnender gelegentlicher Inkontinenz ohne wesentlichen Leidensdruck bis hin zu einer erheblichen Einschränkung der täglichen Lebensqualität bei massivem ständigem und unfreiwilligem Verlust von Urin. Neben konservativen Therapiemöglichkeiten gibt es auch effektive operative Verfahren.

Kernaussagen

• Harninkontinenz der Frau ist eine Erkrankung mit hoher Prävalenz und hohem Leidensdruck.

• Hauptformen sind die belastungsbedingte Inkontinenz sowie die überaktive Blase mit/ohne Harndranginkontinenz.

• Erforderlich ist eine individuell abgestimmte Diagnostik unter dem Motto: „so viel wie nötig, so wenig wie möglich“ unter Einhaltung einer Stufendiagnostik.

• Domäne der Behandlung der überaktiven Blase ist die medikamentöse Therapie mittels lokaler Östrogenisierung, Antimuskarinika oder Mirabegron. Nur im behandlungsrefraktären Fall kommen operative Interventionen wie Onabotulinumtoxin-A-Injektionen intravesikal oder sakrale Neuromodulation zur Anwendung.

• Domäne der Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die operative Therapie mittels Einlage einer spannungsfreien Vaginalschlinge oder Kolposuspension.

• Bei fehlenden organischen Befunden ist an eine psychosomatische Komponente zu denken.

• Bei komplexen Fällen, Therapieversagern oder Rezidivfällen soll man die Patientinnen immer an zertifizierte Beckenbodenzentren verweisen.

Schlüsselwörter

Klassifikation - Diagnostik - Therapie - Pharmakotherapie - operative Verfahren

• Literatur

• 1 Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H. et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol 2000; 53: 1150-1157
• 2 Goepel M, Schwenzer T, May P. et al. Harninkontinenz im Alter. Dtsch Arztebl 2002; 99: A-2614/B-2230/C-2093
• 3 Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29: 4-20
• 4 Petri E. Urogynäkologische Diagnostik vor konservativer und operativer Therapie. Gynäkologe 2003; 4: 349-361
• 5 Baessler K, Juninger B. [Validation of a pelvic floor questionnaire with improvement and satisfaction scales to assess symptom severity, bothersomeness and quality of life before and after pelvic floor therapy]. Aktuelle Urol 2011; 42: 316-322
• 6 Tunn R, Albrich S, Beilecke K. et al. Interdisciplinary S2k Guideline: Sonography in urogynecology: short version - AWMF registry number: 015/055. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 1093-1098
• 7 Rosier P, Schaefer W, Lose G. et al. International Continence Society Good Urodynamic Practices and Terms 2016: Urodynamics, uroflowmetry, cystometry, and pressure-flow study. Neurourol Urodyn 2017; 36: 1243-1260
• 8 Naumann G. Urodynamik der unteren Harnwege. In: Tunn R, Hanzal E, Perucchini D. Hrsg. Urogynäkologie in Klinik und Praxis. 2. Aufl.. Berlin: De Gruyter Verlag; 2010: 105-125
• 9 Medina CA, Costantini E, Petri E. et al. Evaluation and surgery for stress urinary incontinence: A FIGO Working Group Report. Neurourol Urodyn 2017; 36: 518-528
• 10 Nager CW, Brubaker L, Litman HJ. et al. A RCT of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. Urinary incontinence treatment network. N Engl J Med 2012; 366: 1987-1997
• 11 Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2016; (07) CD001500
• 12 Lapitan MC, Cody JD, Grant A. Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2009; (07) CD002912
• 13 Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2009; (07) CD006375
• 14 Fusco F, Abdel-Fattah M, Chapple CR. et al. Updated systematic review and metaanalysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur Urol 2017; 72: 567-591
• 15 Latthe PM. Review of transobturator and retropubic tape procedures for stress urinary incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 331-336
• 16 Abdel-Fattah M, Ford JA, Lim CP. et al. Single-incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: a meta-analysis of effectiveness and complications. Eur Urol 2011; 60: 468-480
• 17 van der Ploeg JM, Oude Rengerink K, van der Steen A. et al. Vaginal prolapse repair with or without a midurethral sling in women with genital prolapse and occult stress urinary incontinence: a randomized trial. Int Urogynecol J 2016; 27: 1029-1038
• 18 Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M. et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment. J Urol 2015; 193: 1572-1580
• 19 Cody JD, Jacobs ML, Richardson K. et al. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10) CD001405
• 20 Duthie JB, Vincent M, Herbison GP. et al. Botulinum toxin injections for adults with overactive bladder syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011; (07) CD005493