Outcome of Cesarean Myomectomy: Is it a Safe Procedure?

Abstract

Objective Myomectomy performed during cesarean section is still controversial because of the potential for associated complications, especially with large myomas. Many obstetricians avoid performing cesarean myomectomy procedures because of the risk of uncontrollable hemorrhage. However, the prevalence of pregnant women with myomas is increasing, leading to an increase in the likelihood that physicians will encounter this issue. The aim of this study was to compare outcomes and complications of patients who either had or did not have cesarean myomectomy.

Method A total of 361 patients were evaluated in this retrospective study. Patients who had cesarean section with myomectomy and patients had cesarean section without myomectomy were compared with regard to demographics, drop in hemoglobin levels, complications, blood transfusion rates and duration of operation. These parameters were also compared when the diameter of the myoma was larger than 5 cm. Values of p < 0.01 and p < 0.05 were considered statistically significant.

Results While maternal age and gravidity were similar in both groups (p > 0.05), the mean myoma diameter was smaller and the duration of operation was longer in the group who underwent cesarean myomectomy (p < 0.05). The reduction in hemoglobin level, rate of complications, and number of transfusions were similar in both groups (p > 0.05).

Conclusion This study shows that myomectomy during cesarean section does not increase complications or transfusion rates and appears to be a safe procedure.

Zusammenfassung

Zielsetzung Die Frage, ob eine Myomektomie zusammen mit einer Kaiserschnittentbindung durchgeführt werden sollte, wird wegen der potenziell damit verbundenen Risiken immer noch kontrovers diskutiert, insbesondere wenn es sich um sehr große Myome handelt. Viele Geburtshelfer vermeiden es, eine Myomektomie zeitgleich mit einem Kaiserschnitt durchzuführen, weil dieser Doppeleingriff das Risiko birgt, dass es zu einer unkontrollierten Blutung kommt. Die Prävalenz von schwangeren Frauen mit Myomen nimmt aber zu und damit auch die Wahrscheinlichkeit, dass Ärzte mit diesem Problem konfrontiert werden. Ziel dieser Studie war es, die Ergebnisse und Komplikationen von Patientinnen zu vergleichen, die sich einer Kaiserschnittentbindung entweder mit oder ohne gleichzeitiger Myomektomie unterzogen.

Methode Es wurden insgesamt 361 Patientinnen in dieser retrospektiven Studie untersucht. Patientinnen, die mit Kaiserschnitt entbanden und sich gleichzeitig einer Myomektomie unterzogen, wurden mit Patientinnen verglichen, die sich nur einer Sectio caesarea unterzogen. Patientendaten, der Rückgang der Hämoglobinwerte, Komplikationen, Bluttransfusionen und Operationsdauer wurden für beide Gruppen verglichen. In einer separaten Analyse wurden diese Parameter auch für Patientinnen in beiden Gruppen mit einem Myomdurchmesser von mehr als 5 cm verglichen. Die p-Werte < 0,01 und < 0,05 wurden als statistisch signifikant bewertet.

Ergebnisse Mütterliches Alter und die Anzahl vorheriger Schwangerschaften waren bei beiden Gruppen ähnlich (p > 0,05). Der mittlere Myomdurchmesser war kleiner und die Operationsdauer war länger bei der Gruppe, die sich einer Kaiserschnittentbindung mit gleichzeitiger Myomektomie unterzogen (p < 0,05). Der Abfall der Hämoglobinwerte, die Komplikationsrate und die Anzahl an Bluttransfusionen waren in beiden Gruppen ähnlich (p > 0,05).

Schlussfolgerung Diese Studie zeigt, dass die Durchführung einer Myomektomie während einer Kaiserschnittentbindung ein sicheres Verfahren darstellt, welches die Komplikationsraten und Transfusionsraten nicht erhöht.

Key words

cesarean section - cesarean myomectomy - complications - myoma

Schlüsselwörter

Kaiserschnitt - Kaiserschnitt mit Myomektomie - Komplikationen - Myom

• References

• 1 Kim YS, Choi SD, Bae DH. Risk factors for complications in patients undergoing myomectomy at the time of cesarean section. J Obstet Gynaecol Res 2010; 36: 550-554
• 2 Rasmussen KL, Knudsen HJ. Effect of uterine fibromas on pregnancy. Ugeskr Laeger 1994; 156: 7668-7670
• 3 Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM. Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population-based study. Obstet Gynecol 2000; 95: 764-769
• 4 Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE. et al. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89: 90-93
• 5 Sheiner E, Bashiri A, Levy A. et al. Obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas. J Reprod Med 2004; 49: 182-186
• 6 Davis JL, Ray-Mazumder S, Hobel CJ. et al. Uterine leiomyomas in pregnancy: a prospective study. Obstet Gynecol 1990; 75: 41-44
• 7 Neiger R, Sonek JD, Croom CS. et al. Pregnancy related changes in the size of uterine leiomyomas. J Reprod Med 2006; 51: 671-674
• 8 Ortaç F, Güngör M, Sönmezer M. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 1999; 67: 189-190
• 9 Park BJ, Kim YW. Safety of cesarean myomectomy. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 906-911
• 10 Kwawukume EY. Caesarean myomectomy. Afr J Reprod Health 2002; 6: 38-43
• 11 Shavell VI, Thakur M, Sawant A. et al. Adverse obstetric outcomes associated with sonographically identified large uterine fibroids. Fertil Steril 2012; 97: 107-110
• 12 Glavind K, Palvi DHB, Lauristen JG. Uterine myoma in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 1990; 69: 617-619
• 13 Brown D, Myrie M. Cesarean myomectomy – a safe procedure. West Int Med J 1997; 46: 45-49
• 14 Vergani P, Locatelli A, Ghidini A. et al. Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007; 109 (2 Pt 1): 410-414
• 15 Vitale SG, Padula F, Gulino FA. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends. Curr Opin Obstet Gynecol 2015; 27: 432-437
• 16 Omar SZ, Sivanesaratnam V, Damodaran P. Large lower segment myoma: myomectomy at lower segment caesarean section: a report of two cases. Singapore Med J 1999; 40: 109-110
• 17 Roman AS, Tabsh KM. Myomectomy at time of cesarean delivery: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2004; 4: 14
• 18 Song D, Zhang W, Chames MC. et al. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121: 208-213
• 19 Awoleke JO. Myomectomy during caesarean birth in fibroid-endemic, low-resource settings. Obstet Gynecol Int 2013; 2013: 520834
• 20 Kwon DH, Song JE, Yoon KR. et al. The safety of cesarean myomectomy in women with large myomas. Obstet Gynecol Sci 2014; 57: 367-372
• 21 Topçu HO, İskender CT, Timur H. et al. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int J Gynaecol Obstet 2015; 130: 244-246
• 22 Leanza V, Fichera S, Leanza G. et al. Huge fibroid (g. 3.000) removed during cesarean section with uterus preservation: a case report. Ann Ital Chir 2011; 82: 75-77
• 23 Ma PC, Juan YC, Wang ID. et al. A huge leiomyoma subjected to a myomectomy during a cesarean section. Taiwan J Obstet Gynecol 2010; 49: 220-222
• 24 Huang YP, Hsu MC, Lee CN. et al. Myomectomy of a massive uterine myoma during cesarean section under regional anesthesia. Taiwan J Obstet Gynecol 2015; 54: 196-197
• 25 Cobellis L, Florio P, Stradella L. Electro-cautery of myomas during caesarean section – two case reports. Eur J Obst Gynecol Reprod Biol 2002; 102: 98-99
• 26 Sapmaz E, Celik H. Bilateral ascending uterine artery ligation vs. tourniquet use for hemostasis in cesarean myomectomy. A comparison. J Reprod Med 2003; 48: 950-954
• 27 Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Hemostatic technique for myomectomy during cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2002; 79: 261-262
• 28 Kriplani A, Dash BB, Mandal K. et al. The role of uterine artery ligation in increasing feasibility and safety of myomectomy during cesarean section. J Gynecol Surg 2007; 23: 53-56
• 29 Desai BR, Patted SS, Pujar YV. et al. A novel technique of selective uterine devascularization before myomectomy at the time of cesarean section: a pilot study. Fertil Steril 2010; 94: 362-364
• 30 Tinelli A, Malvasi A, Mynbaev OA. et al. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy. A match control study. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27: 66-71
• 31 Lee JH, Cho DH. Myomectomy using purse-string suture during cesarean section. Arch Gynecol Obstet 2011; 283 (Suppl. 01) 35-37