RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0043-121112
Erstversorgung und Intensivmedizin Schwerbrandverletzter
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
10. August 2018 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/201803/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-121112_im4944661_hundeshagen-1.jpg)
Dieser Beitrag soll vordergründig die wesentlichen Aspekte der komplexen modernen Verbrennungsmedizin vorstellen und gleichzeitig einfache Handlungsempfehlungen für den Erstkontakt mit thermischen Traumata bieten. Darüber hinaus soll beleuchtet werden, wie unvollständig unser Verständnis von dieser in den entwickelten Ländern eher selten gewordenen Erkrankung bei allem Fortschritt ist und welche Fragen uns in Zukunft beschäftigen werden.
-
Präklinische Maßnahmen sollten sich auf die allgemeine Stabilisierung des Patienten und die Organisation des Transports beschränken.
-
Die Einschätzung des Verbrennungsausmaßes mit der Neuner-Regel nach Wallace und der Handflächenregel dient zur initialen Einschätzung am Unfallort oder im Schockraum, sollte aber während des Akutaufenthaltes regelmäßig wiederholt werden.
-
Im Allgemeinen sind eine frühe chirurgische Nekrektomie und Deckung der Wunden mit autologen Hauttransplantaten anzustreben.
-
Eine zielgerichtete Volumentherapie kann die Auswirkungen der sogenannten Verbrennungskrankheit verringern. Der Flüssigkeitsbedarf kann mit Formeln wie der Parkland-Formel abgeschätzt werden, sollte aber anhand klinischer Parameter wie Urinausscheidung oder PiCCO-Parametern regelmäßig überprüft und angepasst werden.
-
Die orotracheale Intubation ist, wenn möglich, zu vermeiden bzw. ihre Dauer so kurz wie klinisch möglich zu halten.
-
Regelmäßige Wundabstriche und das Anpassen an das jeweilige Erregerspektrum sind essenziell für die chirurgische und intensivmedizinische Therapie und sollten bei jedem Verbandswechsel erfolgen.
-
Sowohl während des Akutaufenthalts als auch während der Rehabilitation sollten psychische Auffälligkeiten engmaschig evaluiert und bei Bedarf behandelt werden.
-
Die intensive und frühe physio- und ergotherapeutische Betreuung im akuten und poststationären Bereich hat einen hohen Stellenwert für das Outcome der Patienten und kann die Dauer der Wiedereingliederung an den Arbeitsplatz beschleunigen.
-
Literatur
- 1 Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin e.V. (DGV). Jahresbericht 2016. Qualitative Datenanalyse im Vergleich mit der Gesamtheit aller Teilnehmer für Verbrennungsregister Gesamtauswertung. Im Internet: Im Internet: https://wwwverbrennungsmedizinde/pdf/2017/JahresberichtVerbrennungsregister2016%20pdf Stand: 27.03.2018
- 2 Statistisches Bundesamt (Destatis). Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen. Im Internet: Im Internet: https://wwwdestatisde/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Gesundheitszustand/UnfaelleGewaltKinder.html Stand: 07.06.2018
- 3 Statistisches Bundesamt (Destatis). Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle). Im Internet: Im Internet: https://wwwdestatisde/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/DiagnosedatenKrankenhaus.html Stand: 07.06.2018
- 4 Capek KD, Sousse LE, Hundeshagen G. et al. Contemporary burn survival. J Am Coll Surg 2018; 226: 453-463 doi:10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.045
- 5 Jeschke MG, Pinto R, Costford SR. et al. Threshold age and burn size associated with poor outcomes in the elderly after burn injury. Burns 2016; 42: 276-281
- 6 Hundeshagen G, Wurzer P, Forbes AA. et al. Burn prevention in the face of global wealth inequality. Saf Health 2016; 2: 5
- 7 Singer AJ, Taira BR, Thode jr HC. et al. The association between hypothermia, prehospital cooling, and mortality in burn victims. Acad Emerg Med 2010; 17: 456-459
- 8 Jeschke MG, Chinkes DL, Finnerty CC. et al. Pathophysiologic response to severe burn injury. Ann Surg 2008; 248: 387-401
- 9 Kreymann KG, Berger MM, Deutz N. et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: intensive care. Clin Nutr 2006; 25: 210-223
- 10 Herndon DN. Total burn care, 5th edn. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 2017
- 11 Blome-Eberwein S, Lozano D, Amani H. Utility of negative pressure wound therapy with instillation in a burn center. Burns Open 2018; DOI: 10.1016/j.burnso.2018.05.004. [im Druck]
- 12 Williams FN, Herndon DN, Hawkins HK. et al. The leading causes of death after burn injury in a single pediatric burn center. Crit Care 2009; 13: 1
- 13 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ. et al. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1338-1344
- 14 Jadad AR, Browman GP. The WHO analgesic ladder. JAMA 1995; 274: 1870-1873
- 15 ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group. Im Internet: http://www.icudelirium.org/resources.html Stand: 08.07.2018