Perioperative Infusionstherapie: Weniger ist mehr

Volumen- oder Infusionstherapie ist ein wichtiger Bestandteil der intra- und postoperativen Betreuung vor allem chirurgischer Patienten. Trotz der mittlerweile fast erdrückenden Datenlage werden immer noch „physiologische“ Kochsalzlösung und liberale Flüssigkeitsgabe durchgeführt – Relikte aus früheren Jahren. Dem klinisch tätigen Arzt stehen sinnvolle Alternativen sowohl zur Substitution als auch zur Bestimmung eines möglicherweise bestehenden intravasalen Defizits zur Verfügung.

Kernaussagen

• Die physiologischen Kompensationsmechanismen des Körpers hinsichtlich intravasaler Volumenverluste sind sehr limitiert und treten außerhalb der Chirurgie kaum auf.

• Zur Bestimmung des Volumenstatus peri- und postoperativ sind nur der Blutverlust oder die Sekretion über Drainagen und die Diurese direkt messbar. Die transpulmonale Thermodilution ist als Goldstandard hinsichtlich der Bestimmung des Volumenstatus anzusehen. Der Passive-Leg-Raising-Test kann hilfsweise im normalen perioperativen Setting angewendet werden.

• Abgesehen von der Wahl der zu applizierenden Substanz zur Wiederherstellung des kardialen Preloads ist perioperativ die konsequente Verfolgung des Volumenstatus notwendig, um die deletären Situationen von Hypo- und Hypervolämie zu vermeiden.

• Es gibt mittlerweile gut fundierte und einfache Empfehlungen zur perioperativen Infusionstherapie.

• Eine Vielzahl unterschiedlicher Infusionslösungen steht zur Verfügung, vornehmlich sollte isotone balancierte Vollektrolytlösung eingesetzt werden.

Schlüsselwörter

Volumentherapie - Passive Leg Raising - Volumendefizit - Kochsalzlösung - Laktat

• Literatur

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