Störungen des Natriumhaushalts

Zusammenfassung

Störungen des Natriumhaushalts sind häufig auftretende Elektrolytimbalancen. Sowohl sie selbst als auch ihre unsachgemäße Therapie können schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen. Der vorliegende Artikel informiert über die Ätiologie von Störungen des Natriumhaushalts und stellt wichtige therapeutische Prinzipien dar.

Abstract

Sodium is the most important osmotically effective cation in the extracellular space and very important for the water balance of the organism. Disturbances in the sodium homeostasis are therefore usually closely associated with disturbances in the water balance. The most important organs involved in the regulation of the sodium homeostasis are the kidneys and the brain. Disturbances of sodium homeostasis are common electrolyte disturbances, which can cause serious complications, as well as their improper therapy. The aim of this article is to inform about the etiology of disturbances of sodium homeostasis and to present important therapeutic principles.

The TUR syndrome is a complication that can occur in the context of transurethral resection of the prostate which can lead to the inundation of larger amounts of hypotonic, electrolyte-free rinsing solution into the circulation and severe hyponatremia. Central pontine myelinolysis is a dangerous complication of a too fast compensation of hyponatremia. Exercise-associated hyponatremia (EHA) is a severe complication due to an inappropriately high intake of hypotonic fluids (mineral water, “isotonic sports drinks”) during endurance sports. Due to the increasing popularity of endurance sports competitions (marathon, triathlon), an increasing incidence of this potentially life-threatening electrolyte disorder is to be expected.

Kernaussagen

• Störungen im Natriumhaushalt sind häufig und in ihrer Ätiologie und Symptomatik vielfältig.

• Die akute Hyponatriämie tritt meist iatrogen auf und beruht auf einer Wasserretention; es handelt sich somit meist um eine Verdünnungshyponatriämie.

• Die Ausdauersport-assoziierte Hyponatriämie oder Exercise-associated Hyponatremia (EHA) beruht auf einer unangemessen hohen Aufnahme hypotoner Flüssigkeiten (Mineralwasser, „isotonische Sportgetränke“) während des Ausdauersports. Aufgrund der zunehmenden Popularität von Ausdauersport-Wettkämpfen (Marathon, Triathlon) ist mit einer steigenden Inzidenz dieser potenziell lebensbedrohlichen Elektrolytstörung zu rechnen.

• Das TUR-Syndrom ist eine Komplikation, die u. a. im Rahmen der transurethralen Resektion der Prostata (TUR-P) auftreten kann und bei der es zur Einschwemmung größerer Mengen hypotoner, elektrolytfreier Spüllösung in den Kreislauf und damit verbunden u. a. zu einer schweren Hyponatriämie kommen kann.

• Bei der Therapie der Hyponatriämie kommt es entscheidend auf die Schwere und die Dynamik der Entstehung der Hyponatriämie an; akute Störungen sollten zügig, chronische Störungen müssen langsam ausgeglichen werden.

• Die zentrale pontine Myelinolyse ist eine gefürchtete Komplikation eines zu schnellen Ausgleichs insbesondere chronischer Hyponatriämien.

• Chronische Verschiebungen im Natriumhaushalt werden aufgrund zellulärer Kompensationsmechanismen weitaus besser toleriert als akute Dysbalancen; ihre Therapie muss aber sehr langsam und kontrolliert erfolgen.

Schlüsselwörter

Hypernatriämie - Hyponatriämie - Natriumhaushalt - TUR-Syndrom - zentrale pontine Myelinolyse - Ausdauersport-assoziierte Hyponatriämie

Key words

hypernatremia - hyponatremia - sodium balance - TUR syndrome - central pontine myelinolysis - exercise-associated hyponatremia (EAH)

• Literatur

• 1 Arndt C, Wulf H. Hypernatriämie – Diagnostik und Therapie. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 308-315
• 2 Van Aken H, Reinhart K, Welte T. et al. Intensivmedizin 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2014
• 3 Riesler T, Flasnoeker M. Thiemes Innere Medizin. Stuttgart: Thieme; 1999
• 4 Kochs E, Adams HA, Spies C. Anästhesiologie. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2008
• 5 Shelley Batts. Deadly Water Intoxication Stunt For a Wii. Post-Eintrag vom 14.01.2007 auf ScienceBlogs™ Im Internet: http://scienceblogs.com/retrospectacle/2007/01/14/deadly-water-intoxication-stun/ Stand: 08.06.2018
• 6 Hew-Butler T, Rosner M, Fowkes-Godek S. et al. Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clin J Sport Med 2015; 25: 303-320 doi:10.1097/JSM.0000000000000221
• 7 McGowan-Smyth S, Vasdev N, Gowrie-Mohan S. Spinal Anaesthesia Facilitates the Early Recognition of TUR Syndrome. Curr Urol 2016; 9: 57-61
• 8 Füllhase C. Die transurethrale Resektion der Prostata. Urologe 2016; 55: 1433-1439
• 9 Ijaiya T, Manohar S, Lakshmi K. Therapeutic Approach to the Management of Severe Asymptomatic Hyponatremia. Case Rep Nephrol 2017;
• 10 Block F. Hrsg. Komplikationen in der Neurologie. Heidelberg: Springer; 2016
• 11 Alleman AM. Osmotic demyelination syndrome: central 21. pontine myelinolysis and extrapontine myelinolysis. Semin Ultrasound CT MR 2014; 35: 153-159
• 12 Örgel A, Hauser TK, Nägele T. et al. Bildgebung bei zentraler pontiner Myelinolyse (CPM) und extrapontiner Myelinolyse (EPM). Fortschr Röntgenstr 2017; 189: 103-107 doi:10.1055/s-0042-120176