Neue Entwicklungen in der Strahlentherapie

Zusammenfassung

Kaum eine andere Disziplin wird durch physikalische Erkenntnisse und technologischen Fortschritt beeinflusst wie die Radiotherapie. Die Einführung der Intensitätsmodulierten Radiotherapie (IMRT) ermöglichte eine höhere Präzision und bessere Risikoorganschonung. Der Einsatz von Protonen mit ihren speziellen Eigenschaften bietet insbesondere große Vorteile in der Therapie von pädiatrischen und jungen Patienten und ermöglicht die Therapie von Tumoren mit heikler anatomischer Lagebeziehung z. B. an der Schädelbasis. Zu den modernsten Errungenschaften gehört die Kohlenstoffionentherapie, sie steht gerade mal an 11 Standorten weltweit zur Verfügung. Durch die besonderen biophysikalischen Eigenschaften ist diese besonders für die Behandlung von strahlenresistenten Tumoren wie Chordomen, Chondrosarkomen und adenoidzystischen Karzinomen, in Angrenzung an strahlensensible Risikoorgane geeignet. Die Dosisverteilung der Partikeltherapie ist auch den modernsten Methoden der Photonentherapie weit überlegen. In besonderer Weise wird die Radiotherapie durch die Fortschritte in der Bildgebung, speziell MRT und PET, beeinflusst. Die Möglichkeiten der „image guidance“, der bildgebenden Betrachtung unter der laufenden Therapie zur Positionierungsgenauigkeit, gipfeln in der adaptiven Radiotherapie, der Anpassung an Veränderungen des Tumors in Größe und Lage sowie an Lageveränderungen von Risikoorganen. Für die weitere Erforschung dieser Möglichkeiten werden aktuell 2 Hybridgeräte aus MRT und Linearbeschleuniger in Heidelberg und Tübingen installiert. Mit Spannung gestaltet sich die Suche nach patientenspezifischen Biomarkern für Therapieansprechen sowie strahlensensibilisierenden Substanzen zur „Targeted Therapy“. Die große Herausforderung der modernen Strahlentherapie wird die Individualisierung der Therapie bezüglich der Dosis, Zielvolumendefinition und Therapiedauer darstellen.

• Literatur

• 1 Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA. et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375: 1425-1437
• 2 Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA. et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375: 1415-1424
• 3 Taylor A, Powell ME. Intensity-modulated radiotherapy--what is it?. Cancer Imaging 2004; 4: 68-73
• 4 Kondziolka D. How radiosurgery changed neurosurgery and the changes that lie ahead. Neurosurgery 2014; 61 (Suppl. 01) 69-73
• 5 Brown PD, Ballman KV, Cerhan JH. et al. Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/CEC·3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2017; 18: 1049-1060
• 6 Zindler JD, Bruynzeel AME, Eekers DBP. et al. Whole brain radiotherapy versus stereotactic radiosurgery for 4–10 brain metastases: a phase III randomised multicentre trial. BMC Cancer 2017; 17: 500
• 7 Levin WP, Kooy H, Loeffler JS. et al. Proton beam therapy. Br J Cancer 2005; 93: 849-854
• 8 Weber U, Kraft G. Comparison of carbon ions versus protons. Cancer J 2009; 15: 325-332
• 9 Uhl M, Herfarth K, Debus J. Comparing the use of protons and carbon ions for treatment. Cancer J 2014; 20: 433-439
• 10 Jaffray D, Kupelian P, Djemil T. et al. Review of image-guided radiation therapy. Expert Rev Anticancer Ther 2007; 7: 89-103
• 11 Jaffray DA. Image-guided radiotherapy: from current concept to future perspectives. Nat Rev Clin Oncol 2012; 9: 688-699
• 12 Baumann M, Krause M, Overgaard J. et al. Radiation oncology in the era of precision medicine. Nat Rev Cancer 2016; 16: 234-249
• 13 Liauw SL, Connell PP, Weichselbaum RR. New paradigms and future challenges in radiation oncology: an update of biological targets and technology. Sci Transl Med 2013; 5 173sr2
• 14 Kelly JR, Husain ZA, Burtness B. Treatment de-intensification strategies for head and neck cancer. Eur J Cancer 2016; 68: 125-133