Administrative Prävalenz und Versorgungssituation der Demenz im Krankenhaus – Eine versorgungsepidemiologische Studie basierend auf GKV-Daten sächsischer Versicherter

Zusammenfassung

Ziel der Studie Menschen mit Demenz stellen das Versorgungsystem – und insbesondere die akutstationäre Versorgung – vor große Herausforderungen. Anhand von Routinedaten soll die kleinräumige administrative Prävalenz bzw. Diagnosehäufigkeit der Demenz, die administrative Prävalenz im Krankenhaus und die Versorgungssituation im Krankenhaus untersucht werden.

Methoden Es wurden Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung AOK PLUS für Sachsen im Jahr 2014 ausgewertet. Eine Demenz lag vor, wenn in mind. 3 von 4 Quartalen eine ambulante oder stationäre Demenzdiagnose identifiziert werden konnte (n=61 700). Für die Analysen der Versorgungssituation im Krankenhaus wurden 61 239 Personen mit und 183 477 Kontrollpersonen ohne Demenz eingeschlossen. Die Auswahl der Kontrollgruppe erfolgte gematched nach Alter, Geschlecht und Wohnort im Verhältnis 1:3.

Ergebnisse Die administrative Ein-Jahres-Prävalenz bzw. Diagnosehäufigkeit der Demenz der über 65-Jährigen betrug 9,3%. Die Hochrechnung der administrativen Prävalenz der Demenz im Krankenhaus ergab für die über 65-jährigen Krankenhauspatienten eine Rate von 16,7%. Personen mit Demenz hatten um 33% mehr Krankenhauseinweisungen, eine um 36% längere Pro-Kopf Verweildauer und um 18% höhere akutstationäre Kosten je Personenjahr als Personen ohne Demenz. Die längere Verweildauer und höheren Kosten wurden überwiegend durch die höhere Einweisungshäufigkeit verursacht. Die akutstationären Inanspruchnahmen von Patienten mit Demenz waren – im Vergleich zu Patienten ohne Demenz – eher durch pflegerische und betreuende Bedarfe, als durch therapeutische und diagnostische Bedarfe charakterisiert.

Schlussfolgerungen Um die Versorgungslage der Menschen mit Demenz zu verbessern, den Herausforderungen für die Krankenhäuser zu begegnen und um die finanziellen Belastungen der sozialen Sicherungssysteme zu reduzieren, sind zukünftig Verbesserungen notwendig. Dies umfasst unteren anderen Verbesserungen in den Erkennungsraten der Demenz und die Reduktion von vermeidbaren Krankenhauseinweisungen.

Abstract

Objective The increasing number of people with dementia will challenge the health care system, especially acute care. Using health insurance claims data, the study objective was to examine the regional patterns of the administrative prevalence of dementia, the prevalence of dementia in hospitals and the care situation in hospitals.

Methods We used 2014 claims data from AOK PLUS, the largest statutory health insurance service in Saxony. If dementia was diagnosed either in an outpatient or inpatient setting in 3 of 4 quarters in a year, a person was categorised as a dementia case (n=61,700). The analysis of health care status included 61,239 patients with dementia and 183,477 control subjects. The control group was matched using the criteria of gender, age and region of residence.

Results For those older than 65 years, the overall administrative prevalence rate of dementia was 9.3%. The estimated prevalence for those in hospitals was 16.7%. In 2014, there were 33% more admissions, 36% more hospital days and 18% higher costs per person–year among people diagnosed with dementia than the control subjects. The longer annual hospital stays and the higher costs were primarily caused by the greater number of admissions of people with dementia. Inpatient service use was, compared to people without dementia, characterized by a need for care and assistance, rather than by a need for medical therapeutic and diagnostic procedures.

Conclusion To improve the health care situation of people with dementia, to adapt to the challenges facing hospitals and to reduce the financial burden caused by dementia, more efforts are needed to improve the health care situation. Measures include, among others, improvements in recognition of dementia and reduction of unnecessary hospital stays.

Schlüsselwörter

Demenz - Prävalenz - Akutkrankenhaus - Inanspruchnahme - Krankenhauseinweisung

Key words

dementia - prevalence - acute care - service use - hospitalisation

• Literatur

• 1 Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V. Selbsthilfe Demenz. Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen. 2016
• 2 Bickel H, Hendlmeier I, Heßler J. et al. Prävalenz von kognitiven Störungen und Demenzen im Allgemeinkrankenhaus. S121-01. Z Gerontol Geriat 2016; 49: S15
• 3 Isfort M, Klostermann J, Gehlen DSB. Pflege-Thermometer 2014. Eine bundesweite Befragung von leitenden Pflegekräften zur Pflege und Patientenversorgung von Menschen mit Demenz im Krankenhaus.2014
• 4 Isfort M, Klostermann J, Gehlen DSB. Pflege-Thermometer 2014. Eine bundesweite Befragung von leitenden Pflegekräften zur Pflege und Patientenversorgung von Menschen mit Demenz im Krankenhaus.2014
• 5 Hessler JB, Schäufele M, Hendlmeier I. et al. Behavioural and psychological symptoms in general hospital patients with dementia, distress for nursing staff and complications in care: results of the General Hospital Study. Epidemiol Psychiatr Sci 2017; 1-10
• 6 Bail K, Berry H, Grealish L et al. Potentially preventable complications of urinary tract infections, pressure areas, pneumonia, and delirium in hospitalised dementia patients: retrospective cohort study. BMJ Open 2013; 3:
• 7 Gross AL, Jones RN, Habtemariam DA. et al. Delirium and Long-term Cognitive Trajectory Among Persons With Dementia. Arch Intern Med 2012; 172: 1324
• 8 Schubert I, Ihle P, Köster I. Interne Validierung von Diagnosen in GKV-Routinedaten: Konzeption mit Beispielen und Falldefinition. Gesundheitswesen 2010; 72: 316-322
• 9 Schwarzkopf L, Menn P, Leidl R. et al. Excess costs of dementia disorders and the role of age and gender - an analysis of German health and long-term care insurance claims data. BMC Health Serv Res 2012; 12: 165
• 10 Schulz M, Czihal T, Erhart M. et al. Korrelation zwischen räumlichen Sozialstrukturfaktoren und Indikatoren des medizinischen Versorgungsbedarfs. Gesundheitswesen 2016; 78: 290-297
• 11 Quan H, Sundararajan V, Halfon P. et al. Coding algorithms for defining comorbidities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data. Med Care 2005; 43: 1130-1139
• 12 Statistisches Landesamt des Freistaates Sachsen. Fortschreibung des Bevölkerungsstandes - Bevölkerung am 31.12.2014 (Basis 09.05.2011), Geschlecht, Altersjahre - Kreise (Gebietsstand ab 01.08.08) - Stichtage.
• 13 Gesundheitsberichtserstattung des Bundes. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Fälle/Sterbefälle, Berechnungs- und Belegungstage, durchschnittliche Verweildauer). Gliederungsmerkmale: Jahre, Wohnsitz, Alter, Geschlecht, Verweildauer, ICD10. Stand 12.11.2015
• 14 Neubauer S, Zeidler J, Lange A. et al. Grundlagen und Methoden von GKV-Routinedatenstudien. Leibniz Univ. [Wirtschaftswiss. Fak.]; Hannover: 2014
• 15 Alzheimer Europe. Prevalence of dementia in Europe. Zitiert nach Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V. Selbsthilfe Demenz. Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen 2016
• 16 Doblhammer G, Fritze T, Teipel S. Spatial patterns of dementia prevalence and its vascular risk factors in Germany. In: Doblhammer G. (Hrsg.) Health among the elderly in germany. New evidence on disease, disability and care need: Barbara Budrich. 2015: 51-68
• 17 Winblad B, Amouyel P, Andrieu S. et al. Defeating Alzheimer's disease and other dementias: a priority for European science and society. Lancet Neurol 2016; 15: 455-532
• 18 Mitchell AJ, Meader N, Pentzek M. Clinical recognition of dementia and cognitive impairment in primary care: a meta-analysis of physician accuracy. Acta Psychiatr Scand 2011; 124: 165-183
• 19 Pentzek M, Wollny A, Wiese B. et al. Apart from nihilism and stigma: what influences general practitioners’ accuracy in identifying incident dementia?. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17: 965-975
• 20 Tolppanen A, Taipale H, Purmonen T. et al. Hospital admissions, outpatient visits and healthcare costs of community-dwellers with Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement 2015; 11: 955-963
• 21 Zhu CW, Cosentino S, Ornstein K. et al. Use and cost of hospitalization in dementia: longitudinal results from a community-based study. Int J Geriatr Psychiatry 2015; 30: 833-841
• 22 Rao A, Suliman A, Vuik S. et al. Outcomes of dementia: Systematic review and meta-analysis of hospital administrative database studies. Arch Gerontol Geriatr 2016; 66: 198-204
• 23 Lin P, Fillit HM, Cohen JT. et al. Potentially avoidable hospitalizations among Medicare beneficiaries with Alzheimer’s disease and related disorders. Alzheimers Dement 2013; 9: 30-38
• 24 Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911-922
• 25 Hoffmann F, Koller D. Verschiedene Regionen, verschiedene Versichertenpopulationen? Soziodemografische und gesundheitsbezogene Unterschiede zwischen Krankenkassen. Gesundheitswesen 2017; 79: e1-e9