Klinisch-pathologische Diskrepanzen bei Verstorbenen mit Covid-19

Abhängig vom Krankheitsbild zeigen sich in bis zu 50% der Fälle in Bezug auf die Todesursache relevante Diskrepanzen zwischen Obduktions- und klinischer Diagnose. Bei Covid-19 handelt es sich um eine neuartige Erkrankung mit Betonung bestimmter Pathomechanismen. Studienziel war die klinisch-pathologische Diskrepanz bei Covid-19 im Vergleich zu anderen Erkrankungen.

Daten 2019 und 2020 monozentrisch gemäß S1-Leitlinie obduzierter Patienten wurden mittels Patientenakte, Obduktionsantrag, Qualitätssicherungsprotokoll, Sektionsbericht und klinisch-pathologischer Fallkonferenz erfasst. Diskrepanzen klinischer und pathologischer Todesursachen und todesrelevanter, bisher klinisch nicht gestellter autoptischer Diagnosen wurden nach Goldmann (major and minor discrepancies) quantifiziert. Non-Covid-Patienten- (C-) und Covid-Patienten-Daten (C+) wurden verglichen. Die Wahrscheinlichkeit eines Covid-bedingten Todes wurde pathologisch nach Edler kategorisiert (definitiv, wahrscheinlich, vielleicht, nicht).

Daten von 77 Patienten wurden analysiert (C+vs. C- 24 vs. 53); 67 Patienten wurden intensivmedizinisch behandelt, 41 (19 vs. 22) invasiv beatmet. Die Häufigkeit eines ARDS C+vs. C- betrug 79,2 vs. 40,7%. Klinische und pathologische Todesursache waren in 33,3 (C+) und 54,7% (C-) diskrepant. Der Unterschied der major discrepancies betrug 33,3 (C+) vs. 68,5% (C-) und der minor dicrepancies 66,7 (C+) vs. 18,5% (C-). Keine Diskrepanzen fanden sich mit 13% nur in der Gruppe C-. Die Wahrscheinlichkeit eines Covid-bedingten Todes war in 70,8% als definitiv, in 16,7% als wahrscheinlich, in 12,5% als vielleicht zu kategorisieren.

In zwei Drittel der Covid-Patienten wurde die Todesursache bereits klinisch erkannt, wobei die meisten Patienten Covid-bedingt starben. Klinisch wurden weitere todesrelevante Diagnosen bei Covid-19 seltener als bei Non-Covid gestellt, teilweise zurückzuführen auf bis dato unbekannte Pathomechanismen der neuartigen Erkrankung.

Publication History

Article published online:
09 March 2023