Brustwandtumor nach BCG-Instillation

Einleitung Bacillus-Calmette-Guérin (BCG)-Instillationen sind eine etablierte Therapie bei oberflächlichen Harnblasentumoren. Hierbei werden aufbereitete lebende Mycobacterien, BCG, intravesikal eingebracht. An Nebenwirkungen sind extravesikulär Prostatitis, Hepatitis oder Pneumonitis bis hin zur disseminierten BCG-Sepsis bekannt. Hier präsentieren wir den seltenen Fall eines mikrobiologischen Kulturnachweises von Mycobacterium bovis aus einer ca. 5 cm großen thorakalen Raumforderung 1,5 Jahre nach BCG-Instillation.

Kasuistik Ein 52-jähriger Mann stellt sich im Januar 2022 vor, nachdem er seit Oktober 2021 eine größenprogrediente Raumforderung an der rechten Thoraxwand bemerkt hat. B-Symptome werden verneint. Im Dezember erfolgte extern eine Punktion der Raumforderung mit histologischem Nachweis einer floriden und partiell einschmelzenden Entzündung mit mehreren epitheloidzelligen Granulomen. Eine Therapie war bisher nicht initiiert worden. Zum Aufnahmezeitpunkt berichtet der Patient über eine Progredienz der Schwellung der Brustwand. Sonographisch imponiert eine 4 cm große solide Raumforderung mit perifokal ventralem Flüssigkeitssaum von ca. 1,5 cm. Sowohl die Flüssigkeit als auch mehrere Stanzzylinder aus der Raumforderung werden zur histologischen und mikrobiologischen Untersuchung eingesandt unter der Differentialdiagnose einer spezifischen Entzündung DD Aktinomykose. Es wurde unter dem V.a. eine Aktinomykose eine Antibiose eingeleitet. Im Punktat war nach 31 Tagen kulturell Mycobacterium bovis nachzuweisen.

Therapie Es erfolgt eine leitliniengerechte Dreifachtherapie aus Isoniazid, Rifampicin und Ethambutol bei bekannter natürlicher Pyrazinamid-Resistenz von Mycobacterium bovis. Aufgrund des atypischen Befundes wurde die 3-fach Therapie nicht für zwei, sondern für 4 Monate durchgeführt. Anschließend erfolgt die Fortführung von Isoniazid und Rifampicin für eine Gesamtdauer von 9 Monaten. 3 Monate nach Therapieeinleitung war die Raumforderung sowohl klinisch als auch in der Computertomographie nicht mehr nachweisbar.

Fazit Dieser Fall zeigt die ungewöhnliche Manifestation einer Mycobacterium bovis Infektion des Weichgewebes als atypische Komplikation nach BCG-Instillation.

Publication History

Article published online:
09 March 2023