Risikofaktoren, Prognose und Evaluation von Risikoscores für Beatmung und Letalität bei hospitalisierten Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP) mit SARS-CoV-2-Infektion in Deutschland: Eine Analyse von Daten der externen Qualitätssicherung

Einleitung Aktuell empfohlene CAP-Risikoscores sind bisher kaum bei Patienten mit CAP und SARS-CoV-2-Infektion validiert. Ziel dieser Arbeit war es, die prognostische Aussagekraft der Risikoscores CRB-65, qSOFA und qSOFA-65 für Beatmungspflichtigkeit und Letalität bei hospitalisierten SARS-CoV-2 positiven CAP Patienten zu evaluieren.

Methoden Analysiert wurden die Daten der externen Qualitätssicherung des Leistungsbereichs ambulant erworbene Pneumonie des Jahres 2020. Alle stationär behandelten CAP-Patienten mit oder ohne SARS-CoV-2 Nachweis wurden eingeschlossen. Patienten mit Beatmung bei Aufnahme oder die aus anderen Krankenhäusern verlegt oder ohne dokumentierte Atemfrequenz aufgenommen wurden, wurden ausgeschlossen. Definierte Endpunkte waren Letalität und Notwendigkeit einer Beatmung.

Ergebnisse SARS-CoV-2 positive Patienten (n=68.594) zeigten signifikant höhere Beatmungs- (14,9%) und Letalitätsraten (22,7%) im Vergleich zu SARS-CoV-2 negativen Patienten (n=167.880; 9,2% beatmet, 15,7% verstorben). Alle Kriterien der qSOFA- und CRB-65-Scores waren in der multivariablen Analyse mit der Prognose auch bei SARS-CoV-2-CAP assoziiert (p<0.001). Alter war der stärkste Prädiktor für Tod (RR 9.31 [8.69-10.00]), während die Atemfrequenz stärkster Prädiktor für Beatmung war (RR 1.70 [1.60-1.80]). Entsprechend zeigten Scores mit Alterskriterium signifikant bessere prognostische Aussagekraft für Letalität (AUC CRB-65 0.76 [0.76-0.77] und qSOFA-65 0.76 [0.75-0.76] vs. CRB 0.64 [0.63-0.64] und qSOFA 0.65 [0.64-0.65]), die Vorhersage der Beatmung war dagegen bei allen Scores weniger genau (AUC 0.59-0.62). Die Sensitivität der qSOFA-Kriterien war höher als die der CRB-Kriterien. Der NPV für einen Score von 0 war nur für Scores mit Alterskriterium zur Letalitätsprädiktion ausreichend (CRB-65 und qSOFA-65 jeweils ca. 98%), für Beatmung wurden von keinem Score ausreichende Werte erreicht (NPV bei Scores von 0 88-92%). Sensitivitätsanalysen nach Ausschluss von Patienten mit potenziellen Therapielimitationen bestätigten diese Ergebnisse.

Diskussion Zur adäquaten Risikoprädiktion vor allem bei älteren Patienten mit SARS-CoV-2-CAP reichen der CRB-65- und der qSOFA- Score alleine nicht aus, da insbesondere das Beatmungsrisiko unzureichend erfasst wird.

Publication History

Article published online:
09 March 2023