Pneumocystis carinie bereits nach 2. Zyklus Chemotherapie bei Mammakarzinom

Es stellte sich eine 69-jährige Patientin, bei der vor ca. 3 Monaten ein Mammakarzinom links T3N1M0 diagnostiziert wurde, Luftnot sowie schwere Hypoxemie nach der Gabe von Filgrastin (G-CSF) wegen Panzytopenie nach Chemotherapie mit Etoposid+Cyclophosphamid vor 2 Wochen vor.

Vorerkrankungen: Faktor V-Leiden heterozygoten Mutation seit 20 Jahren Antikoagulations-Therapie mit Rivaroxaban (Xarelto 20 mg).

Zudem ist bei ihr Medikamentenallergien auf Schmerzmittel Metamizol und Ibuprofen, Penicillin- und Sulfonamide Allergie mit Exanthemen und leichtgradiger Dyspnoe bekannt.

Bei Aufnahme tachypnoe und Sinustachykardie, wach, ansprechbar, orientiert. Auskultatorisch war in der bsd. Basale fein blasiges RG. Rö-Thorax Aufnahme Initial war unauffällig.

BGA unter 2 l Sauerstoff Sättigung bei unter 80%. Unter 6L O2 war Sättigung 90%. Desaturation bei Belastung bis 80%.

Labor: Erhöhung der Leberwerte GOT von 63 U/l, GPT von 99 U/l, Gama-GT von 405 U/l und ausgeprägte LDH Erhöhung von 558 bis 1430 U/l auch leichtgradiger Erhöhung den CRP von 4,7 mg/dl bei normwertige Leukozyten von 7,9.

Initial V.a. medikamentös toxische Alveolitis. Wir leiteten eine Cortison-Therapie mit Decortin 30 mg tgl. Bei fehlender Besserung CT-Thorax mit KM: Eine Lungenembolie wurde ausgeschlossen. Es zeigt milchglassartige Trübungen.

Es erfolgte eine Bronchoskopie mit Bakteriologie und BAL. Leichtgradige lymphozytäre Alveolitis. In Bronchialsekret wurde keine pathogene Keime nachgewiesen. Zum Ausschluss einer kardiologische Ursache ECHO, dabei wurde kein wesentliche Befund nachgewiesen.

Milchglassartige Trübungen und ausgeprägte LDH Erhöhung lassen am ein PCP bei Zustand nach Chemotherapie wegen Mammakarzinom. Es zeigt sich eine eindeutige PC-DNA mit 400.000 Kopie und keine Tumorzellen nachgewiesen. Es wurde eine Pneumocystis jirovecii Pneumonie diagnostiziert.

Aufgrund bekannter Sulfonamid Allergie wurde die Therapie mit Clindamycin+Primaquine begonnen. Es wurde eine 2 Woche führende Antibiotikatherapie eine erfolgreiche behandelt.

Der Fall zeigt, dass es bereits nach 2. Zyklus Chemotherapie am einen PCP differenzeildiagnostik zu denken ist und bei einer Sulfonamidallergie Alternative-Therapie mit Clindamycin+Primaquine angewandt werden könnte.

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Article published online:
09 March 2023