Entwicklung eines Punktesystems zur Vorhersage akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz und Überleben von COVID-19-Patient:innen

Hintergrund Die Behandlung der akuten hypoxämischen respiratorischen Insuffizienz (AHRI) von hospitalisierten Patient:innen (Pat.) mit COVID-19 stellten eine Herausforderung im klinischen Management dar. Eine geeignete Früherkennung jener Patienten, die eine eskalierte Atemwegsunterstützung mit Sauerstofftherapie benötigen werden, existiert bisher noch nicht. Ziel dieser Arbeit war es, ein Punktesystem zu finden, das die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer AHRI vorhersagt.

Methoden In diese retrospektive Beobachtungsstudie wurden SARS-CoV-2-positiv getestete Pat. eingeschlossen, die vom 10/2020 – 05/2021 (2. – 3. Welle der Pandemie in Deutschland) auf den Corona-Normalstationen der Pneumologie des Universitätsklinikums Leipzig behandelt wurden. Anhand von Alter, Body-Mass-Index, Dyspnoe, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Tachypnoe (≥20 pro Minute), Fieber (>38,0°C), C-reaktives Protein, Laktatdehydrogenase und neutrophile Granulozyten wurde ein Punktesystem zur Vorhersage einer AHRI (respiratory insufficiency in COVID-19: RICO-Score) etabliert.

Ergebnisse Von 727 Pat. (medianes Alter 72 Jahre [IQR 60 – 81] männlich 57%), kam eine Sauerstofftherapie bei 525 (72,2%) Pat. zum Einsatz. Die am häufigsten eingesetzte Form der Sauerstofftherapie war die Nasenbrille (N=278, 38%), neben High Flow-Therapie und nicht-invasiver Beatmung. Insgesamt lagen 225 (31%) der untersuchten Pat. im Verlauf auf der Intensivtherapiestation und 148 (20%) verstarben an oder mit COVID-19. Mit dem RICO-Score wurde ein Punktesystem eingeführt, das eine AHRI schon bei Aufnahme ab einem Punktwert≥6 in 86% der Fälle richtig vorhersagen konnte (AUROC: 0,86; 95%- Konfidenzintervall [KI]: 0,83 – 0,90; p<0,001; Sensitivität 77%, Spezifität 82%). Für einen Punktwert≥6 lag ein 80% erhöhtes Risiko vor im Krankenhaus zu versterben im Vergleich zu solchen Pat. mit einem Punktwert<6 (Hazard-Ratio 1,8; 95%-KI 1,1 – 3,0). Der RICO-Score war für Pat. mit einem PaO2/FiO2<300 mmHg signifikant höher als für solche Pat. mit einem≥300 mmHg (7 IQR 5-8 vs. 5 IQR 3-6; p<0,001).

Schlussfolgerung Der RICO-Score ermöglicht eine einfache Früherkennung von COVID-19-Pat., die ein erhöhtes Risiko aufweisen, im späteren klinischen Verlauf eine AHRI zu entwickeln oder im Krankenhaus zu versterben.

Publication History

Article published online:
09 March 2023